方媛　徐宏峰

摘要：查閱國內(nèi)外有關(guān) PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院藥學管理中的文獻，對有代表性的文獻進行分析、歸納、總結(jié)。發(fā)現(xiàn)PDCA 循環(huán)能提高醫(yī)院藥學管理效率，為患者和臨床提供更優(yōu)質(zhì)高效的藥學服務(wù)。醫(yī)院藥學管理使用 PDCA 循環(huán)能加快學科發(fā)展建設(shè)，更利于工作開展。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；質(zhì)控管理；藥學

藥學服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量[1]。隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，藥師的職業(yè)觀念也發(fā)生了根本性變化，“以患者為中心”的藥學服務(wù)已成為全球藥師共同的目標和責任[2]。

PDCA循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming Cycle），由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，是管理學中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進螺旋[3-4]。近年來，醫(yī)院藥學服務(wù)逐步引入PDCA管理，使醫(yī)院藥學的管理從經(jīng)驗管理向科學管理發(fā)展，有效地提高了醫(yī)院藥學工作的效率，加強與臨床聯(lián)系，為患者用藥的安全、合理、有效提供有力保障，同時也提高了醫(yī)院藥學工作質(zhì)量[5]。

1 PDCA在我院門診藥房管理中的應(yīng)用

我院門診藥房通過運用PDCA循環(huán)手段提高所有員工在日質(zhì)控方面上的工作能力。我們每日機動班的工作內(nèi)容包括：①質(zhì)控：檢查電腦、服務(wù)牌，臨時存放藥品，自制藥擺放，小冰箱藥品，工作區(qū)域衛(wèi)生，溫濕度記錄，未發(fā)處方登記，調(diào)劑差錯登記，檢查麻醉、精一藥品處方專賬登記，抽查各窗口處方簽章情況，精二藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品、貴重藥品抽查，不合格藥品登記，檢查早班、連班、托班查檢表登記情況。②特殊藥品的發(fā)放，處理退藥、無法正常取號拿藥等相關(guān)咨詢工作。③根據(jù)需要，由班組長安排發(fā)藥等其他工作。為把工作做好，通過PDCA管理流程，通過培訓、檢查反饋、處理等方法，工作思路清晰，簡明有效，取得了明顯效果，應(yīng)用PDCA循環(huán)對日質(zhì)控工作進行全而管理，通過每一次循環(huán)，不斷提高每位員工對質(zhì)控工作的意識，每位員工日質(zhì)控工作的完成情況逐步提高，促進了藥房的管理工作逐步完善。

2 運用PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題

2.1藥房里的藥品都是嚴格按照藥品的保存方法進行儲存。因此對于常溫庫、陰涼庫、冰箱的溫濕度必須每日早上、中午記錄，如記錄的溫濕度超出范圍，必須及時采取相應(yīng)的措施進行改善。常溫庫：溫度10℃～30℃、濕度35%～75%，陰涼庫：溫度0℃～20℃、濕度35%～75%，冰箱：溫度2℃～8℃、濕度35%～75%[6]。

2.2對于患者退藥，我們也是嚴格審核并做好記錄。登記內(nèi)容：日期、登記號、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期、外觀質(zhì)量、退藥原因、醫(yī)師姓名、退藥經(jīng)辦人姓名。

2.3對于不合格藥品進行分哪幾類管理并做好登記。我們屬于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，且本院的自制藥品不僅品種多，而且銷量也很大。因此我們通常都將不合格藥品分成三類進行管理，西藥、中成藥及自制藥。

2.4我們每日的機動人員要在固定的窗口（12號窗口）發(fā)放麻醉和第一類精神藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品、繳費日期超過3 d及以上的處方、特殊人群以及換過發(fā)票的處方（12號窗口手工取號也取不了號的）。

2.5發(fā)放麻精藥品時，除了核對處方是否合理，手寫處方與電子處方是否一致，還需在手寫處方背面注明藥品批號，貼劑和廢安瓿還需注明是否首次取藥和發(fā)藥批號以及回收批號和數(shù)量。

2.6對于患者無法取號的情況必須一一耐心處理：①繳費日期超過3 d及以上的：調(diào)整發(fā)藥日期，直接手工發(fā)藥。②未繳費：告知患者先繳費，再取號拿藥。③急診、兒科、臨床科室的處方：指引患者去急診藥房或臨床科室取藥。④12號窗口手工取號系統(tǒng)也取不到號的處方：直接手工發(fā)藥。⑤不知取號方法：告知其取號方法或手工幫其取號。對于患者已取號，無取號條，且已執(zhí)行發(fā)藥操作，患者未拿藥也不知道在幾號窗口取藥的情況：①直接在發(fā)藥系統(tǒng)勾選已發(fā)藥，輸入登記號查詢發(fā)藥窗口，告知患者窗口號或幫其把藥品拿來。②進發(fā)藥系統(tǒng)選擇門診藥房統(tǒng)計，選擇發(fā)藥查詢，輸入登記號查詢發(fā)藥窗口，告知患者窗口號或幫其把藥品拿來。

2.7當患者對所發(fā)藥品的種類和數(shù)量存在爭議時，為了不造成醫(yī)患糾紛，我們可以查看錄像回放視頻進行確認。①在發(fā)藥系統(tǒng)查詢發(fā)藥窗口號和發(fā)藥時間，患者性別，特征，所發(fā)藥品數(shù)量和種類。②選擇要查詢的窗口，并雙擊打開相應(yīng)窗口，單擊右鍵選擇回放，輸入密碼YF123456，調(diào)整需要查詢的時間，開始查詢。

3 討論

以上內(nèi)容都是運用PDCA循環(huán)不斷的發(fā)現(xiàn)問題，集體思考，持續(xù)改進，通過學習，組織考試來使大家共同進步。我們藥房22名藥學人員由負責人根據(jù)日質(zhì)控內(nèi)容組織大家進行初考。結(jié)果一般，無一名員工能夠完整作答。接下來分析作答結(jié)果，將大家都不會處理的問題以及不統(tǒng)一的處理方式統(tǒng)計出來。以制作SOP標準工作流程以及制定標準統(tǒng)一的處事方法，組織大家共同學習探討。得出最好的工作方式，再次考核。結(jié)果大有進步，在日后的工作中還要繼續(xù)學習新的知識和不斷發(fā)掘問題及解決問題。

PDCA循環(huán)以全面質(zhì)量管理為核心，運用科學的統(tǒng)計觀念和處理方法，讓工作不斷推進，達到質(zhì)量最優(yōu)化[7-8]。PDCA強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計，重視事實管理，持續(xù)改進，減少缺陷，降低成本，使質(zhì)量最優(yōu)化[9]。PDCA循環(huán)周而復(fù)始進行，螺旋式上升，不斷提高了藥師在藥學服務(wù)中分析問題和解決問題的能力；并在不斷解決問題的過程中水平逐漸提升，讓醫(yī)院藥學不斷發(fā)展，同時也能加強團隊合作，為患者和臨床提供更優(yōu)質(zhì)高效的藥學服務(wù)，值得在醫(yī)療管理中應(yīng)用推廣[10]。

參考文獻：

[1]華育暉，王剛.運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)的效果分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（11）：39-40.

[2]時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學服務(wù)模式的實踐與探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（2）：38-40.

[3]鄭造干，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2015，12（01）：79-84.

[4]伍玉玲，譚曉青，孫雁，等.應(yīng)用國際醫(yī)療認證聯(lián)合委員會評審標準分析90起護理不良事件的原因[J].護理學報，2014，8（19）：31-35.

[5]姜遠英，徐建華，向明.臨床藥物治療學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011（15）.

[6]曾麗，譚曉青，張妍，等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理效果分析[J].護士進修雜志，2013，18：1646-1648.

[7]江君微，楊瓊.PDCA循環(huán)在I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理中的應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（5）：308-309.

[8]黃之訓.PDCA在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理中的應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，12（8）：15-16.

[9]許陽子，金琳，梁云芳，等.PDCA循環(huán)在住院病人口服用藥安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（8）：1279-1281.

[10]章瑩，師俊萍.PDCA循環(huán)在腦血管病藥物管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：31-32.編輯/錢洪飛