摘要：筆者通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者在治療和護理上與單純腦梗死或單純糖尿病均有不同的要求，本文結(jié)合臨床中一例典型的糖尿病合并腦梗死的整體護理經(jīng)過，淺談筆者對此類患者的臨床護理體會。

關(guān)鍵詞：腦梗死；糖尿??；護理

腦梗死是當(dāng)前危害我國老年人健康與生命的主要疾病之一[1]。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化等多種因素導(dǎo)致局部血栓形成，致使動脈狹窄加重或完全閉塞，腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[2]。而糖尿病在動脈粥樣硬化的形成中，有著舉足輕重的作用，是引起缺血性腦血管病的主要危險因素之一[3]。因此嚴格測控血糖及強化基礎(chǔ)護理，是控制腦梗死再發(fā)及提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男性，64歲，為我科住院的1例糖尿病合并腦梗死的患者。

1.2病史 患者因\"左側(cè)肢體乏力伴口齒欠清3 d\"收住入院。刻下：左側(cè)肢體輕度麻木乏力。查體：T：36.7℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：152/92 mmHg，體重：81 Kg，身高：160 cm，腰圍：135 cm，臀圍：150 cm。神清，精神可，體胖，口齒欠清，對答切題，左上肢肌力4級，左下肢輕癱試驗陽性，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力、感覺及共濟功能基本正常，腦膜刺激征陰性。

1.3診斷 腦梗死、腦梗死后遺癥、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓。

1.4醫(yī)護過程 予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊抗動脈硬化、降纖、活血、清除氧自由基改善腦代謝、抑酸護胃、優(yōu)泌樂25皮下注射等治療。左側(cè)肢體活動欠利，予以針灸康復(fù)及中醫(yī)特色護理治療，行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

1.5實驗室檢查 空腹血糖：15.11 mmol/L，餐后2 h血糖：18.1 mmol/L；HbA1c：13.6%；頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，老年腦改變；頭顱MRI+MRA：右側(cè)放射冠區(qū)亞急性梗塞灶，顱內(nèi)多發(fā)腔隙灶伴部分腦白質(zhì)變性，腦動脈硬化可能；頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴右側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成；余檢查均正常。

2護理

2.1病情觀察 監(jiān)測并記錄生命體征、血糖、意識、瞳孔變化，同時觀察病人的吞咽、肢體運動等情況。急性期血壓不可過低，第1 d血壓下降>20 mmHg是不良預(yù)后的重要預(yù)測因子[4]。急性期血糖控制不宜過低，發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生，處理并記錄。

2.2飲食護理 糖尿病患者血糖控制好壞有70%～80%的問題與飲食控制是否嚴格密切相關(guān)[5]。嚴格控制總熱量攝入，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物，鼓勵多飲水，以利于稀釋血液，降低血黏度，增加尿液排泄。觀察患者大便是否通暢，囑其食用高纖維食物，既可軟化大便，又可減慢吸收，還可通過減少腸激素、減少胰島素釋放及增加周圍血管對胰島素的敏感性[6]。

2.3運動護理 適當(dāng)?shù)倪\動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖，減少胰島素的需要量[7]。在保證患者安全的前提下，鼓勵患者進行早期患肢功能鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)。

2.4康復(fù)護理 每天指導(dǎo)其進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進，由弱到強，由被動到主動，由簡單到復(fù)雜[8]。對患肢進行針灸理療及中醫(yī)特色護理治療，選曲池、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、足三里等穴行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

2.5心理護理 糖尿病作為一種慢性病，長期折磨患者的精神和意志[9]。一旦發(fā)生腦梗死?；颊邥O度悲觀，對生活失去信念，情緒低落，生活質(zhì)量下降[10]。耐心細致為患者做治療講解、關(guān)心安撫其心理，鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的決心，使其積極配合治療，早日康復(fù)。

2.6健康教育 通過學(xué)習(xí)的方式幫助患者獲得良好的心理狀態(tài)，建立合理的健康行為，正確認識疾病，掌握自我監(jiān)測和用藥方法，防止病情惡化，更好的提高生活質(zhì)量[11]。并告知其低血糖的癥狀及正確的處理方法，以保證患者在院內(nèi)外胰島素的使用安全，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3效果

經(jīng)過上述整體治療、系統(tǒng)護理和健康教育，目前患者神清，口齒欠清較住院時有所好轉(zhuǎn)，左上肢肌力4+級，下肢肌力5-級，右側(cè)肢體肌力5級，情緒穩(wěn)定，空腹血糖控制在5.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，優(yōu)泌樂25每日早餐前12 u、晚餐前26 u皮下注射，患者能掌握胰島素注射的相關(guān)技巧及低血糖處理方法，住院期間無低血糖發(fā)生，對胰島素能正確認知。

4結(jié)論

對糖尿病合并腦梗死患者進行系統(tǒng)性整體護理，強化健康宣教，可以更好控制患者血糖，提高臨床療效，促進腦梗死患者更好恢復(fù)，降低臨床病情變化及發(fā)生并發(fā)癥幾率，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，對臨床工作具有重要意義。腦梗死及糖尿病兩者在臨床疾病的發(fā)生發(fā)展過程中緊密聯(lián)系、相互影響，使得臨床治療及護理難度加大，血糖控制要求更高、否則腦梗死極易復(fù)發(fā)且治療及預(yù)后效果差。因此加強血糖控制及強化基礎(chǔ)護理，嚴格測控血糖、血壓及血脂等，是控制腦梗死再發(fā)及提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

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編輯/肖慧