摘要：目的 探討非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合。方法 將2012年1月～2013年12月32例實(shí)施了OPCAB冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，術(shù)中應(yīng)用心臟表面固定器，鈍頭針臨時(shí)阻斷使局部心臟處于相對(duì)靜止和冠狀動(dòng)脈處于無血狀態(tài)，利于血管吻合。結(jié)果 32例搭橋術(shù)均獲成功，無1例死亡。結(jié)論 手術(shù)護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟，配合技術(shù)嫻熟，熟練掌握OPCAB手術(shù)專用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合時(shí)的操作程序，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞器械，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：非體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；手術(shù)配合

冠心病是老年人的常見病，非體外循環(huán)搭橋術(shù)（OPCAB）是治療冠心病的新型方法，它具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，它是在心臟跳動(dòng)下短時(shí)間進(jìn)行吻合操作，否則心肌容易缺血[1]。這就要求手術(shù)室護(hù)士要有嫻熟的技術(shù)，敏捷的應(yīng)變能力和豐富的專業(yè)知識(shí)。手術(shù)的配合對(duì)手術(shù)效果有著重大的影響，為總結(jié)手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)2012年1月～2013年12月實(shí)施了OPCAB冠心病患者32例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，其中男19例，女13例，年齡58～75歲，平均年齡65歲。都是兩支以上病變，搭橋數(shù)為3～4支，均采用自體左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈搭橋。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士到病房了解情況，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，注意事項(xiàng)及手術(shù)成功的病例，減輕患者的不良心理。

1.2.2用物準(zhǔn)備 常規(guī)體外器械，搭橋器械，乳內(nèi)牽開器，心肌表面固定器，主動(dòng)脈側(cè)壁鉗，打孔器，橄欖針頭，除顫器，prolene線（5-0，7-0）吹霧管肝素，罌粟堿等。

1.2.3藥品配制 配制保養(yǎng)液，生理鹽水90ml+罌粟堿90mg用于乳內(nèi)動(dòng)脈沖洗，生理鹽水100ml+肝素1支用于浸泡大隱靜脈。

1.3手術(shù)步驟和護(hù)理配合 手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，確保人員之間配合默契，業(yè)務(wù)熟練，反應(yīng)敏捷。

1.3.1取自體血管組的配合 以大隱靜脈為例：內(nèi)踝切口，切開皮膚，皮下脂肪，電凝止血，依次向上漸延切口，游離靜脈，靜脈分支用0號(hào)絲線結(jié)扎，游離靜脈至所需長度用小直角鉗夾住剪斷結(jié)扎，遠(yuǎn)端踝部靜脈用橄欖針頭固定結(jié)扎，用肝素水充盈靜脈腔，檢查是否漏血，取下的靜脈放在肝素水中備用，依次縫合皮下皮內(nèi)。敷傷口敷料，彈力繃帶包扎。

1.3.2開胸組的配合 正中切口，劈開胸骨，用乳內(nèi)牽開器牽開，游離乳內(nèi)動(dòng)脈，細(xì)分支用電刀燒灼，較大分支用血管夾夾閉，用備好的乳內(nèi)動(dòng)脈保養(yǎng)液沖洗已取好的乳內(nèi)動(dòng)脈，以防痙攣。換分葉撐開器和固定器，遞小圓刀切開心表脂肪，冠狀動(dòng)脈刀切開冠狀動(dòng)脈血管，前向剪及回頭剪剪開動(dòng)脈，血管探子探查動(dòng)脈腔，用鈍頭針局部阻斷冠狀動(dòng)脈。7-0prolene線連續(xù)縫合冠狀動(dòng)脈與前降支，根據(jù)需要依次搭右冠狀動(dòng)脈、回旋支、純緣支及對(duì)角支等。遠(yuǎn)端吻合完畢后[2]遞主動(dòng)脈側(cè)壁鉗，阻斷部分主動(dòng)脈，尖刀劃開一小口，打孔器于升主動(dòng)脈壁打孔，5-0prolene線連續(xù)縫合近端吻合口，止血后關(guān)胸。

2 討論

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，可了解其冠狀動(dòng)脈狹窄程度，評(píng)估術(shù)中發(fā)生緊急中轉(zhuǎn)體外循環(huán)下手術(shù)的可能性，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中出現(xiàn)緊急情況時(shí)才能做到忙而不亂，為挽救患者生命爭取時(shí)間。

防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，所有器械敷料都要嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)手術(shù)間空氣消毒，控制手術(shù)間人員，減少人員流動(dòng)。手術(shù)過程中采取有效的保溫措施，術(shù)中沖洗均用30～35℃溫鹽水。以保證患者體溫36℃以上，防止低溫引起室顫。

由于手術(shù)在持續(xù)跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行，操作難度較大，因此要求器械護(hù)士在配合過程中思想集中、思維清晰、反應(yīng)敏捷，熟練掌握OPCAB手術(shù)專用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合時(shí)的操作程序，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞器械，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡盛壽，黃文炯.冠心病外科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：193-254.

[2]孫衍慶.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：239.

[3]Pukas J，William W， Mahoney EM， et al.Off-Pump vs Conventional Coronary Artery Bypass Grafting：Early and 1-Year Graft Patency，Cost，and Quality-of-Life Outcomes[J]. JAMA，2004，291：1847-1849.

編輯/哈濤