摘要：目的 研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的服藥依從性的臨床影響效果。方法 抽選疾控中心于2011年3月～2012年1月收治的148例患有肺結(jié)核的患者的臨床資料，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。統(tǒng)一接受治療，對(duì)比兩組患者的服藥依從性、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任滿意度，判定最終護(hù)理干預(yù)是否有效。并從患者對(duì)本病了解情況、受教育程度、對(duì)藥物特殊的不良反應(yīng)三方面探討患者拒絕遵醫(yī)囑服藥的影響因素。結(jié)果 兩組患者治療有效率分別為99%與81%，經(jīng)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者了解肺結(jié)核病情較少，受教育程度較低，對(duì)藥物不良反應(yīng)較重均導(dǎo)致患者服藥依從性降低。結(jié)論 服藥護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核治療以及基礎(chǔ)治療后的康復(fù)有重要意義，可以改善患者的臨床治療有效率，是值得推廣的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：服藥依從性；肺結(jié)核；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性，主要由結(jié)核桿菌引起的。由于此病發(fā)病率連年增長(zhǎng)并且對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，因而近年來得到了更多的重視。化療是治療肺結(jié)核非常有效的方法，但同時(shí)也需要長(zhǎng)期的服藥治療來輔助，否則很難順利地完成治療周期[1]。護(hù)理干預(yù)就可以提高患者的服藥依從性，使患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥有正確認(rèn)識(shí)、提高重視度。本文針對(duì)對(duì)本單位收治的肺結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)組做全面的護(hù)理干預(yù)，觀察患者服藥依從性的變化。

1資料與方法

1.1一般資料 選取疾控中心于2011年3月～2012年1月收治的148例肺結(jié)核患者做研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各74例。實(shí)驗(yàn)組男性患者與女性患者比例為：38：36，對(duì)照組男性患者與女性患者比例為：40：36。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（48.9±1.6）歲，對(duì)照組平均年齡（49.3±1.5）歲，兩組患者年齡均在40～80歲。病程3～12年，前者平均為（4.8±2.0）年，后者平均為（5.2±1.1）年。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別、病程等臨床資料無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)檢查、簡(jiǎn)單的叮囑患者服藥等相關(guān)工作。而實(shí)驗(yàn)組則需有一套完整的護(hù)理方案，并在相同的護(hù)理周期結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的服藥依從性。對(duì)實(shí)驗(yàn)組，首先需與患者及其家屬進(jìn)行一定相互溝通了解，仔細(xì)耐心地介紹醫(yī)院環(huán)境、各醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)、患者大致的病情狀況，使其對(duì)病情康復(fù)建立信心。當(dāng)患者由于身體狀況嚴(yán)重而產(chǎn)生自暴自棄、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)為其疏導(dǎo)，做好安撫工作。然后，介紹治療過程中可能發(fā)生的癥狀，遵醫(yī)囑服藥的重要性，服藥后的相關(guān)不良反應(yīng)及改善防范措施。由于肺結(jié)核是一種傳染病，通常通過飛沫傳播，因此病患的洗漱用品、床具等均要時(shí)常消毒，病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)換氣。再者，在生活飲食中改變患者先前的不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多攝入富含維生素、膳食纖維的食物，叮囑患者家屬注意葷素搭配，飯菜清淡為主。在護(hù)理過程中，需要經(jīng)常與患者溝通，遇到問題及時(shí)解決。醫(yī)院同時(shí)可建立相關(guān)督導(dǎo)小組，時(shí)常抽查患者對(duì)護(hù)理人員的信任滿意程度[2]。

1.3效果評(píng)價(jià) 在一定護(hù)理周期過程后，兩組患者需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，完成服藥依從性調(diào)查表。然后綜合病患按時(shí)服藥、按量服藥、按處方配伍服藥等方面，綜合評(píng)價(jià)病患臨床狀況：完全依從、比較依從、不依從[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組74例患者完全依從70例，占總依從例數(shù)的96%，總依從患者73例，總依從率為99.0%，對(duì)照組完全依從54例，占總依從例數(shù)的73%，總依從患者60例，總依從率為81.0%，差異明顯，兩組對(duì)比P<0.05，護(hù)理效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2服藥依從性降低的影響因素對(duì)比分析 對(duì)比是否了解肺結(jié)核病情，受教育程度高低，對(duì)藥物不良反應(yīng)輕重幾項(xiàng)因素所導(dǎo)致的不依從百分?jǐn)?shù)與發(fā)病率，可以分析得出對(duì)病情了解度低、受教育程度低、對(duì)藥物不良反應(yīng)重會(huì)導(dǎo)致臨床療效降低，在病情了解與藥物不良反應(yīng)中表現(xiàn)更加明顯（見表2）。另外，也有患者心理上恐懼藥物不良反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，認(rèn)為癥狀已經(jīng)減輕或者復(fù)診不便等因素不依從醫(yī)囑服藥。

3討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)核桿菌引起的，具有傳染性。由于此病發(fā)病率連年增長(zhǎng)并且對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，因而近年來得到了更多的重視[4]。在預(yù)防方面，目前醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一認(rèn)為阻斷傳染途徑是預(yù)防肺結(jié)核的有效方法。因而普及相關(guān)知識(shí)，保持生活環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣都對(duì)此病預(yù)防有積極意義。在治療肺結(jié)核方面，化療是一種較為有效的方法。但在患者接受化療后，往往需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，否則對(duì)治療效果產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，甚至拖延病情導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。通過護(hù)理干預(yù)，會(huì)改善患者的服藥依從性[5]。

本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組74例患者，完全依從的患者有70例，總依從率為99.0%，對(duì)照組完全依從的患者則只有54例，總依從率為81.0%，差異十分明顯，證明了護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的服藥依從性有著重要影響。另外，根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)因自身的文化程度、對(duì)病情的了解程度以及不良反應(yīng)的發(fā)生等因素使其服藥依從性產(chǎn)生差異。在對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)病情不了解而服藥不依從的患者有24例，發(fā)病率32.4%，由于對(duì)自身文化程度不高而導(dǎo)致服藥不依從的患者40例，發(fā)病率12.0%，由于不良反應(yīng)嚴(yán)重而導(dǎo)致服藥不依從的患者12例，發(fā)病率33.3%。此外，還有家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，患者自認(rèn)為癥狀已經(jīng)減輕或者復(fù)診不便等因素，這都可能導(dǎo)致患者服藥不依從。

在護(hù)理干預(yù)過程中，針對(duì)患者這些心理生理的影響因素，應(yīng)該格外重視。在患者接受化療后，心里上會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生抑郁、焦慮、狂躁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者不服從醫(yī)生安排，拒絕正常服藥。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要耐心為患者講解其病情狀況，通過溝通增進(jìn)患者的信任度和康復(fù)信心。指導(dǎo)用藥方法和說明藥物反應(yīng)及服藥重要性，可以增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑服藥的認(rèn)識(shí)；不會(huì)因?yàn)檫z忘而漏服藥物或?qū)⑺幬飦G失；不會(huì)莫名地恐懼藥物不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后不知如何尋找解決辦法，而只一味地拒絕服從醫(yī)生安排；也會(huì)減少有些患者自認(rèn)為藥物服用過多會(huì)對(duì)身體有害，自認(rèn)為有些藥物沒用就停止服用的現(xiàn)象。在醫(yī)院里，良好的醫(yī)患關(guān)系非常重要。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度往往對(duì)患者的心理產(chǎn)生巨大影響。因而醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置督查小組，對(duì)各個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、抽查、考核。完善的制度會(huì)使得護(hù)理干預(yù)工作更有序地、更合理地進(jìn)行。對(duì)部分老年患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該給予多一些的愛心與耐心，可以為其選擇適合的、簡(jiǎn)單的體育運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)，但應(yīng)避免危險(xiǎn)動(dòng)作。針對(duì)患者家屬及社會(huì)朋友，醫(yī)護(hù)工作者可指導(dǎo)他們鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、正確服藥，為患者提供更多正能量。

本文在對(duì)比臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，接受服藥依從性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組比沒有接受護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組依從性更高，發(fā)病率也更低。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠提高患者服藥依從性，在臨床上使肺結(jié)核病患盡早康復(fù)這方面占有重要地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮劍平，王小英.肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)及服藥依從性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，07：50-51.

[2]涂淑華，黃春梅，陳麗娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，13：28-29，77.

[3]徐志勤.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析[J].中國(guó)病案，2013，10：76-77.

[4]劉慶云，童海英，華佩蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肺結(jié)核患者服藥依從性的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，19：2913-2914.

[5]鐘守英.社區(qū)高血壓患者行為及服藥依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11：70-71.

編輯/申磊