摘要：目的 探討品管圈活動對延長小兒靜脈留置針使用時間的觀察。方法 成立品管圈活動小組，選定延長小兒靜脈留置針使用時間為活動主題，對活動前影響靜脈留置針使用時間的原因進行分析，制定相應的整改措施、護理流程并組織實施。對靜脈留置針留置、拔出時間、拔出原因進行登記，不定期檢查，并采取有效的鞏固措施。結(jié)果 經(jīng)過品管圈活動，留置針使用時間由原來的2.4d延長到3.7d，差異有統(tǒng)計學意義，從而減輕了患兒的痛苦，也降低了護士的工作量。結(jié)論 品管圈活動可有效改進工作運作方式，提高工作效率，延長小兒靜脈留置針使用時間。

關鍵詞：小兒靜脈留置針；使用時間；品管圈活動

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關的人同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改 善手法，啟發(fā)個人潛 能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義 和目的[1]，是員工自動自發(fā)地參與管理活動，是持續(xù)質(zhì)量改進運作方式，已不斷融人了醫(yī)院細節(jié)管理中。為了更好改進護理工作方法，提高護理管理質(zhì)量，2013 年5月我科開展品管圈活動，科室人員自愿報名，確定品管圈活動主題是提高小兒靜脈留置針使用效果，經(jīng)過3個多月取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 成立QCC小組：成員由本科全體護士以小組形式自愿組成，共12名。其中，護士長1名，主管護師3名，護師3名，護士5名。確定QCC小組名稱，選出圈長一名（由護士長擔任），設立輔導員一名（由主管護師擔任）。由QCC成員提出護理工作中存在的急需解決的問題，用5M選題法（即力所能及（Manageable），有效可查（Measurable），需時適中（Moderate Duration），醫(yī)院賞識（Management Appreciation），圈以自豪（Members Pride）。最后確立活動主題圈定為延長小兒靜脈留置針使用時間?；顒訉嵤r間為2013年5月1日～8月10日，共3個月時間。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 我科為小兒心血管內(nèi)科，患兒病情一般較重，住院時間較長，98%以上的患兒都使用靜脈留置針進行輸液治療，留置針使用時間一般定為4d[2]，超過時間予以拔管，但是一般50%左右的患兒往往沒有到達4d使用時間就予以了拔管，于是我們予2013 年2 月10 日～5 月1日，對靜脈留置針使用效果進行現(xiàn)狀分析調(diào)查，方法是每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進行實名制登記，登記內(nèi)容包括床號、姓名、留置針型號、置管時間、留置部位及總使用時間、拔針原因（ 靜脈炎、液體滲出、影響滴速、導管堵塞、管道自行脫落、患兒自行拔管及因感覺疼痛要求拔管等）[3]，并自制留置針護理檢查評分表進行檢查評分，查出靜脈留置針非計劃拔管存在問題及發(fā)生人數(shù)、頻率，用柏拉圖排列出主次項目，見圖1。圖1 顯示影響靜脈留置針留置時間最多見的問題是堵管而拔管105 例，占19.59%，組織討論，從護士、患兒、患兒家屬、其他四大方面用魚骨圖說明影響靜脈留置針使用效果的原因，見圖2。

1.3對策與實施

1.3.1加強護理人員的培訓 充實QCC知識護理管理者應加大對護理人員的培訓力度，培訓內(nèi)容包括資料收集與分析技能、實施步驟與方法、電腦操作技能、QCC七大手法等；活動中專業(yè)人員進行分析和點評，提高護士對 QCC活動的認識，逐步掌握品管知識，學會各種品管手法，正確進行資料收集與整理，護士長和圈長組織人員參加護理部QCC 培訓2次，提高護理人員對QCC 的認識，活動過程中，大家根據(jù)QCC 步驟認真收集資料、登記，15d一次會議分析、反饋、討論，提出下一步改進措施及方向，實施中的困難或問題，及時請示輔導員，分析問題并提出建議。

1.3.2完善及改進操作流程

1.3.2.1選擇合適的血管 給患兒置留置針最重要的一步就是選擇血管，全科護士合理選擇、保護靜脈，靜脈選擇應優(yōu)先手背處血管，小兒行留置針穿刺和靜脈采血一起，為減少穿刺次數(shù)，盡量選擇大血管，頭皮血管往往作為最后選擇；且盡量避開關節(jié)2cm內(nèi)進針，患兒活動大，關節(jié)處置管很容易折住軟管，從而輸液不暢引起拔管[3]。根據(jù)操作流程進行靜脈置管操作，操作時避免同一部位反復穿刺，盡量做到一針見血，可有效避免靜脈炎的發(fā)生；

1.3.2.2保持局部皮膚干燥，妥善固定 由于嬰幼兒配合差，易哭吵，喜出汗，故穿刺前用絡合碘消毒后再常規(guī)用酒精消毒一遍，穿刺后再用干棉簽擦拭穿刺周圍，或囑家屬于旁邊扇風，增加空氣流動以保持干燥，對于發(fā)熱的患兒，應在置管前囑家屬多喂溫開水，防止大量出汗后血管不充盈。用水膠體敷貼固定后再用膠布纏繞固定，彈力繃帶外固定2 圈，盡量做到松緊適宜，既能讓患兒舒適，又能防止留置針脫出，寫上置管時間；醫(yī)用水凝膠敷貼是一種類似于生命組織的高分子材料， 目前在臨床上廣泛用于外科創(chuàng)口的處理， 不會對身體造成傷害，符合倫理學要求。它由于在水中不溶解但可溶脹的高分子網(wǎng)絡及水組成， 能夠軟化分解壞死組織， 同時能吸收滲液及壞死組織， 具有極佳的清創(chuàng)作用； 含有豐富水分， 維持適宜的濕性環(huán)境， 使用清涼舒適， 有一定的鎮(zhèn)痛作用，可以減少靜脈炎的發(fā)生[4]。

1.3.2.3封管液的使用 活動前，我科常規(guī)使用5ml預充式封管液封管，即生理鹽水封管，堵管發(fā)生率較高，并且使用留置針后次日或再次日，輸液速度慢，家長要求重新留置靜脈留置針。于是科室人員集中開會討論，因為嬰幼兒配合能力差，活動或哭鬧時都可使靜脈內(nèi)壓增高，使血液倒流入套管內(nèi)，如為生理鹽水作為封管液，堵管率較高，生理鹽水封管時，一般用量較大，注射器為5ml，推注速度不好掌握，如推注速度過快，使血管內(nèi)部壓力驟增，管壁通透性增加，可導致液體外滲影響留置時間。而用肝素封管，肝素可以與血液混合而不致堵管，也可以防止血栓形成，引起栓塞[5]。于是我科決定用2ml注射器抽取約2ml稀釋的肝素（31.25u/ml）封管。

1.3.3加強留置針使用宣教 向家屬和患兒進行如何保護留置針的知識宣教，告知其留置針使用時間（3～4d），4d后必須拔管進行重置，勿打濕及抓繞留置針，勿過度活動置管處關節(jié)，并發(fā)放留置針健康宣教單 。

1.3.4加強留置針巡視與護理 在留置針操作后及時在登記本中進行實名制登記，每天輸液時打開繃帶觀察，觀察患兒穿刺周圍皮膚情況及留置針有無脫落，常規(guī)推注1～2ml生理鹽水然后再輸液，合理使用并做好留置期間的維護，做好日常護理，尤其是正確進行正壓封管；拔管后進行總使用時間的登記。

1.3.5監(jiān)測與評價 是提高QCC 效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施QCC 過程中存在的問題[6]。科內(nèi)自行設定了小兒靜脈置管護理檢查評分表。5～8 月份QCC 小組成員每日由一名成員進行留置針檢查、評價、宣教及評分，圈長進行總結(jié)、登記、落實宣教情況檢查，每月召開一次圈會，對相關措施的執(zhí)行情況進行分析，改進存在的不足，發(fā)現(xiàn)問題相互之間提醒、討論，并及時改進。經(jīng)過不斷改進、分析、評價，檢查評分明顯提高，見圖3。

2結(jié)果

經(jīng)過半年的QCC 資料收集、分析、反饋、整改，解決了外周靜脈留置針留置時間較短的難題，護理質(zhì)量有了明顯提高，與改進前比較留置時間平均2.4d提高至3.7d，減少了患兒反復穿刺的痛苦，同時也減少了經(jīng)濟費用，患者滿意度大幅度提高，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）本課題經(jīng)反復的PDCA 循環(huán)，已形成標準化流程，使護理工作有章可循，護理質(zhì)量明顯提高。改進后外周靜脈留置針評分由改善前平均83 分提高到94 分，見表1，表2。

3討論

3.1延長靜脈留置針使用時間的意義 通過品管圈活動，針對留置針留置時間存在的問題進行了改進，使留置針的留置時間、靜脈的保護、患者的住院費用等問題有了很大改進，為患者減輕反復穿刺帶來的痛苦，因此，外周靜脈留置針留置時間有了顯著提高，并且把品管圈活動經(jīng)驗加以肯定，制定了留置針今后的操作流程及標準。

3.2品管圈活動提高了護理工作人員的積極性 品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[7]。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進[8]。在圈徽上，圈員應用頭腦風暴，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)在實施過程中圈員各負其責擔任留置針的登記、檢查、宣教，不僅解決了存在的問題，還達到共同幫助與提高，又增加了患者的滿意率，充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，又提高了團隊的凝聚力。

參考文獻：

[1]李海燕.Q0C活動在創(chuàng)傷外科護理單元的推廣應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（24）：94-95.

[2]崔愛榮，焦光琳，張玉敏，等.靜脈留置針留置時間與靜脈血管的炎癥反應相關性研究[J].中外醫(yī)療，2008（13）：6-7.

[3]李娜，歐陽雪倩，何文靜.靜脈留置針非計劃拔針的原因分析及對策[J].當代護士，2011（9）：149-151.

[4]李丹，陳研.靜脈留置針留置時間及相關因素研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012（9）：1506-1509.

[5]林小燕，王麗平.水膠體敷料預防靜脈留置針所致靜脈炎的臨床觀察[J].護理研究，2008（9）：2423-2424.

[6]易平.小兒靜脈留置針封管法臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（7）：144-145.

[7]易紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進在安全用藥流程實施中的應用[J].中醫(yī)藥管理 雜志，2007，6（8）：631-632.

[8]楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[9]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2011（10）：458-460.

編輯/申磊