摘要：目的 研究踝關(guān)節(jié)炎運(yùn)用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療的臨床體會(huì)。方法 選取我院2012年4月～2014年1月收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者40例作為主要研究對(duì)象，按照隨即原則分為甲組和乙組各20例。甲組運(yùn)用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，乙組運(yùn)用關(guān)節(jié)融合術(shù)，對(duì)兩組的臨床療效以及手術(shù)之后的康復(fù)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 甲組患者的疼痛感、骨頭愈合時(shí)間以及情緒波動(dòng)等都比乙組效果要好，其社會(huì)支持度、生活能力、利用度以及動(dòng)態(tài)的AOFAS評(píng)分都比乙組患者高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)炎；周圍截骨術(shù)；臨床體會(huì)

使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎的最主要因素就是創(chuàng)傷，因?yàn)閯?chuàng)傷很可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變，從而使局部的骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化[1]。在踝關(guān)節(jié)炎病程的末期，其功能受到了很大程度的限制，使活動(dòng)范圍變小甚至是無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，并且會(huì)有疼痛感，使患者的生存以及生活質(zhì)量受到了影響。踝關(guān)節(jié)也具有傳統(tǒng)的治療手段，就是關(guān)節(jié)融合術(shù)，但是傳統(tǒng)手段的治療效果不是十分的理想。踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)是一種手術(shù)方式，最開(kāi)始對(duì)肢體力線不良的情況進(jìn)行糾正，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)炎患者中也會(huì)出現(xiàn)肢體力線發(fā)生變化的情況，所以在運(yùn)用周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，具有一定的療效和作用。本次研究選取我院2012年4月～2014年1月收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年4月～2014年1月收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者40例（男22例，女18例），平均年齡（35.26±5.13）歲，按照Takakura對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，發(fā)現(xiàn)本次研究有2級(jí)患者21例，3級(jí)患者18例，4級(jí)患者1例，患者沒(méi)有其它嚴(yán)重疾病，并且沒(méi)有神經(jīng)或者是精神方面的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)過(guò)后的恢復(fù)環(huán)境進(jìn)行保障，并且患者中不存在有使病情產(chǎn)生惡化的情形和因素。將患者隨機(jī)的分為甲組和乙組，每組患者有20例。兩組患者在Takakura分級(jí)、年齡以及性別方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有的患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，甲組患者運(yùn)用周圍截骨術(shù)進(jìn)行治療，乙組運(yùn)用融合術(shù)開(kāi)展手術(shù)。在進(jìn)行截骨術(shù)之前，應(yīng)該評(píng)估患者的身體情況，特別是對(duì)患者的下肢長(zhǎng)度進(jìn)行精密測(cè)量，并根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)對(duì)截骨方法進(jìn)行選擇，尤其需要避免的就是截骨之后出現(xiàn)肢體長(zhǎng)度不相等現(xiàn)象[2]。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)該要對(duì)其下肢力線進(jìn)行注意，在對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面?zhèn)任唤且约懊劰窍缕脚_(tái)角進(jìn)行測(cè)量時(shí)，可以采用負(fù)重X光片進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于有些患者存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的現(xiàn)象，應(yīng)該對(duì)撐開(kāi)截骨術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，將切口設(shè)在前內(nèi)側(cè)縱向，在內(nèi)踝近端大約5cm處進(jìn)行脛骨截骨，截骨導(dǎo)引選取克氏針運(yùn)用擺鋸進(jìn)行截骨。撐開(kāi)截骨面內(nèi)側(cè)的主要工具就是椎板撐開(kāi)器，將塑形過(guò)后的塊狀骨在間隙間進(jìn)行植入，塊狀骨可以從異體的結(jié)構(gòu)狀骨中進(jìn)行取用，也可以從自體髂嵴骨上面的三面皮質(zhì)骨進(jìn)行取用，結(jié)構(gòu)狀骨具有不易坍塌并且支撐效果好的優(yōu)點(diǎn)。在截骨并且矯形完成之后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行固定，在截骨面的遠(yuǎn)端位置，應(yīng)確保有至少3個(gè)螺釘。在手術(shù)過(guò)后，針對(duì)患者的需要以及基本情況對(duì)其進(jìn)行處理。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的10個(gè)月內(nèi)，應(yīng)該對(duì)患者的骨性愈合所用時(shí)間、AOFAS的評(píng)分以及手術(shù)過(guò)后生活質(zhì)量變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組之間的差異進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 本次研究所用的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)前和試驗(yàn)后的數(shù)據(jù)運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)甲乙兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比 在對(duì)周圍截骨術(shù)以及其它治療方式進(jìn)行比較時(shí)，看其臨床效果是否具有優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在對(duì)兩組患者的骨性愈合時(shí)間以及AOFAS評(píng)分進(jìn)行比較，AOFAS滿分是100分。骨性愈合時(shí)間將X片作為標(biāo)準(zhǔn)，AOFAS評(píng)分運(yùn)用動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)方法，包括：手術(shù)前，手術(shù)之后3個(gè)月以及手術(shù)之后10個(gè)月[3]（如表1）。

由表1可知，甲組骨性愈合時(shí)間要比乙組短，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)AOFAS進(jìn)行比較時(shí)，手術(shù)前沒(méi)有特別明顯的差別，手術(shù)之后的3個(gè)月和10個(gè)月，P<0.05甲組評(píng)分要高于乙組。

2.2對(duì)手術(shù)過(guò)后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比 為了檢驗(yàn)周圍截骨術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的遠(yuǎn)期療效，對(duì)患者進(jìn)行了10個(gè)月的隨訪。在患者手術(shù)過(guò)后的10個(gè)月內(nèi)，應(yīng)該比較患者的生活情況，主要有四個(gè)維度：疼痛程度、生活能力、社會(huì)支持利用程度以及情緒波動(dòng)情況[4]。調(diào)查通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，項(xiàng)目的滿分是100分。生活能力以及社會(huì)支持利用程度的分?jǐn)?shù)越高，就說(shuō)明結(jié)果越好。疼痛程度以及情緒波動(dòng)情況的分?jǐn)?shù)越低，就說(shuō)明結(jié)果越好（如表2）。

由表2可知，甲組患者的生活能力以及社會(huì)支持利用程度比乙組要高，疼痛程度以及情緒波動(dòng)情況比乙組要低，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

本次研究表明，甲組的骨性愈合時(shí)間要比乙組短很多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是對(duì)AOFAS進(jìn)行比較，甲組和乙組手術(shù)前沒(méi)有特別明顯的差別，手術(shù)之后的3個(gè)月和10個(gè)月，P<0.05甲組評(píng)分要高于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中，評(píng)分是否提高能夠?qū)颊吲R床療效是否發(fā)生改善進(jìn)行說(shuō)明，骨性愈合時(shí)間是療效產(chǎn)生改善的宏觀表現(xiàn)。甲組的生活能力以及社會(huì)支持利用程度比乙組要高，疼痛程度以及情緒波動(dòng)情況比乙組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明了患者在進(jìn)行手術(shù)之后，其生活質(zhì)量以及水平有了很大程度的提高，這主要有兩方面的原因：①因?yàn)橹車毓切g(shù)使治療效果有所提高；②對(duì)患者的力線有所糾正，使患者能夠運(yùn)用正確的姿勢(shì)走路[5]。這對(duì)于患者進(jìn)入社會(huì)以及心理方面的健康具有十分重要的意義。

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編輯/蘇小梅