摘要：目的 分析病案數(shù)字化管理實(shí)施的必要性。方法 回顧性分析我院自實(shí)施病案數(shù)字化管理工作的相關(guān)資料，分析病案數(shù)字化管理操作方法及實(shí)施必要性。結(jié)果 我院自實(shí)施病案數(shù)字化管理以來(lái)，解決了當(dāng)前病案資料管理保存、確保信息安全，實(shí)現(xiàn)了資源共享，解決了查找資料費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，復(fù)印程序繁瑣、等候時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題，維持良好的院內(nèi)工作秩序，提高了醫(yī)院的工作效率。結(jié)論 病案數(shù)字化管理實(shí)施是信息化社會(huì)下，醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)

關(guān)鍵詞：病案數(shù)字化管理；傳統(tǒng)文本病案管理；信息技術(shù)

近幾年，病案資料的就用價(jià)值不斷提高，對(duì)病案管理的要求也越來(lái)越高，采用數(shù)字信息化技術(shù)，對(duì)病案進(jìn)行數(shù)字化管理成為目前醫(yī)院病案管理的重要方式。我院通過(guò)病案數(shù)字化管理實(shí)施，探討病案數(shù)字化管理實(shí)施的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2012年1月起至今實(shí)施病案數(shù)字化管理的相關(guān)資料，對(duì)實(shí)施病案數(shù)字化管理前的問(wèn)題及實(shí)施的必要性進(jìn)行分析

1.2資料分析

1.2.1病案數(shù)字化管理的系統(tǒng)支持 病案數(shù)字化管理系統(tǒng)采用瀏覽-服務(wù)客戶-服務(wù)混合結(jié)構(gòu)，建構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用ASP等開(kāi)發(fā)應(yīng)用程度。系統(tǒng)采用存儲(chǔ)網(wǎng)、首頁(yè)、統(tǒng)計(jì)網(wǎng)、加工與管理的應(yīng)用查詢網(wǎng)4個(gè)網(wǎng)構(gòu)成，存儲(chǔ)網(wǎng)負(fù)責(zé)對(duì)病案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)；首頁(yè)及統(tǒng)計(jì)網(wǎng)是對(duì)病案首頁(yè)及統(tǒng)計(jì)的報(bào)表做數(shù)據(jù)錄入、管理及報(bào)表生成工作，可獨(dú)立運(yùn)行，構(gòu)成單獨(dú)的首頁(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)數(shù)據(jù)的查詢、分析及應(yīng)用管理等輔助性功能；加工與管理是對(duì)病案掃描數(shù)據(jù)的匯總、標(biāo)引、內(nèi)容分類、權(quán)限的設(shè)置、分類、集中打印管理、數(shù)據(jù)加工統(tǒng)計(jì)、日志、訪問(wèn)記錄統(tǒng)計(jì)等工作的完成；應(yīng)用查詢就是醫(yī)院的內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)互為備份的應(yīng)用服務(wù)器與存儲(chǔ)網(wǎng)相連，建立相應(yīng)的分級(jí)權(quán)限，使位于醫(yī)院各處的終端可通過(guò)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，完成資料查找、自助打印等功能[1]。

1.2.2病案數(shù)字化管理日常工作流程 由各科室提供患者病案資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理，在內(nèi)聯(lián)網(wǎng)上編輯首頁(yè)，掃描數(shù)字化，合并縫制病案，最后將病案入庫(kù)上架。在實(shí)際工作中，醫(yī)院每天定時(shí)，一般為下午16：00左右將病案資料進(jìn)行整理，交給數(shù)字化管理工作人員，由他們對(duì)病案進(jìn)行簽收、標(biāo)號(hào)、拆裝、掃描、標(biāo)引、匯入傳輸介質(zhì)，并對(duì)紙質(zhì)材料恢復(fù)整理等工作，于次日同一時(shí)間回收次日資料時(shí)，將文本資料返還醫(yī)院，由醫(yī)院采用統(tǒng)一的方式存檔。

在病案數(shù)字化日常管理過(guò)程中，每日錄入數(shù)據(jù)，保證病案數(shù)據(jù)的完整性與一致性；根據(jù)需求對(duì)系統(tǒng)配置進(jìn)行調(diào)整，回答用戶經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提出的意見(jiàn)與建議等；對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。

2結(jié)果

我院自實(shí)施病案數(shù)字化管理以來(lái)，全部病案錄入工作已完成，通過(guò)病案數(shù)字化管理程序，解決了當(dāng)前病案資料管理保存、確保信息安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了資源共享與查詢便利等問(wèn)題，提高了醫(yī)院的工作效率。

3討論

3.1傳統(tǒng)病案管理方法的問(wèn)題點(diǎn)分析 傳統(tǒng)病案管理采用文本形式，數(shù)字量大，在建立病案的過(guò)程中，需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，患者或其他科室如有需要查閱，需反復(fù)上架查找，易造成紙張的磨損，使病案受損等問(wèn)題，人工查找需長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[2]。另外，數(shù)萬(wàn)份病案的存檔，增加了庫(kù)存量的同時(shí)，還易造成丟失、涂秘訣等問(wèn)題，反復(fù)的存取也會(huì)造成歸檔困難，存在較大的糾紛隱患。

在病案的使用過(guò)程中，如果提取病案資料，必須對(duì)資料進(jìn)行復(fù)印，這也是病案復(fù)印室的重要工作之一，日平均復(fù)印量可高達(dá)50份以上，最高可達(dá)摟100份。其病案復(fù)印需求矛盾加劇，易造成院內(nèi)工作秩序混亂，發(fā)生醫(yī)患沖突事件；而單純地增加復(fù)印機(jī)及復(fù)印人員并不是解決這個(gè)問(wèn)題有效途徑。

3.2病案數(shù)字化管理的優(yōu)勢(shì)及其實(shí)施必要性

3.2.1簡(jiǎn)化流程 提高效率 病案數(shù)字化技術(shù)操作簡(jiǎn)單，快捷，易的用，終端用戶只需根據(jù)病案制作的向?qū)Чδ?，根?jù)個(gè)人需求按提示進(jìn)行操作即可，方便查閱資料。同時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還具有集成圖像錄入與光盤(pán)記錄等功能，用戶無(wú)需借助其他功能，即可完成光盤(pán)的刻錄等工作；醫(yī)院管理人員還可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)已錄入的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，直接形成表格數(shù)據(jù)，管理人員只需提取所需的數(shù)據(jù)或表格，實(shí)現(xiàn)了信息資料一體化操作的功能。

自采用病案數(shù)字化管理以來(lái)，原來(lái)的病案查找工作被計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查詢，電子調(diào)閱等數(shù)字化應(yīng)用手段所取代，極大地降低了檔案管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，減少了患者或醫(yī)生的等候時(shí)間，使病案資料能夠更好地服務(wù)于醫(yī)療工作及患者需求。

3.2.2資源節(jié)省 減少浪費(fèi) 當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)等事業(yè)的發(fā)展，各項(xiàng)工作的需求，對(duì)病案查閱及打印需求也越來(lái)越多，采用病案數(shù)字化管理，病案的調(diào)取只需通過(guò)網(wǎng)上查詢即可實(shí)現(xiàn)，不再依賴反復(fù)到檔案室查找資料，再?gòu)?fù)印，極大地節(jié)省了復(fù)印、等候等資源與時(shí)間上的浪費(fèi)，也極大地降低了醫(yī)院的辦公成本與人工成本。極大地降低了醫(yī)院檔案室空間需求，節(jié)省空間資源。

病案的數(shù)字化管理實(shí)現(xiàn)了無(wú)須拆開(kāi)病案資料原件，即可瀏覽，可有效減少因反復(fù)查閱而導(dǎo)致的紙質(zhì)文件磨損等問(wèn)題，更好地保護(hù)原始資料。

3.2.3信息共享 提高安全性 病案數(shù)字化的實(shí)施，只要設(shè)置不同的瀏覽及查閱權(quán)限，各計(jì)算機(jī)終端系統(tǒng)即可通過(guò)醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案資料的查閱，一份資料多人使用還可有效提高病案資料的利用率。檔案管理人員可通過(guò)病案資料數(shù)字化管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)字資源的分析與匯總，為各類用戶提供更有價(jià)值的數(shù)據(jù)[3]。

病案數(shù)字化管理可支持防截屏功能，杜絕資料被非法復(fù)制，并用作非法手段；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還支持圖像閱讀及打印水印等功能，實(shí)現(xiàn)防偽功能；病案數(shù)字化管理通過(guò)網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)置，對(duì)終端客戶使用實(shí)現(xiàn)實(shí)名制，提高資料使用的安全性。

總之，傳統(tǒng)文本形式的病案管理模式已不能滿足當(dāng)前醫(yī)院管理工作的需求，也無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的快速發(fā)展的腳步。通過(guò)采用病案數(shù)字化管理模式，實(shí)現(xiàn)了工作流程的簡(jiǎn)化，效率的提高，節(jié)省了時(shí)間與空間資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐長(zhǎng)妍，馬鴻雁，張冬艷. 電子病案挑戰(zhàn)醫(yī)院管理模式[J].中國(guó)病案.2010，11⑾：49-50.

編輯/王海靜