摘要：目的 對(duì)比分析同步放化療與單純化療治療胃癌的臨床療效。方法 選取收治的60例初診中晚期無手術(shù)指征的胃癌患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同，將其分為同步放化療組和單純化療組。放療采用6MV直線加速器，CT定位，PTV在95%等劑量線以上；總照射劑量DT40～50 Gy。放化療組和化療組均采用ECF方案共4個(gè)療程。同步放化療組在單純化療組基礎(chǔ)上同時(shí)予放療。每隔4w按照上述給藥方案重復(fù)化療一次，共化療4次。療程結(jié)束后，比較兩組患者的近期療效及藥物不良反應(yīng)，綜合評(píng)價(jià)同步放化療及單純化療用于治療胃癌的臨床療效。結(jié)果 兩組患者的近期療效比較，同步放療組明顯優(yōu)于單純化療組，藥物不良反應(yīng)比較，同步放化療組明顯高于單純化療組，P值均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 同步放化療較單純化療用于治療胃癌的近期療效有優(yōu)勢(shì)，但其不良反應(yīng)較單純化療更為嚴(yán)重，經(jīng)過對(duì)癥處理后，均能緩解，不影響治療正常進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：胃癌；同步放化療；單純化療；近期療效；不良反應(yīng)

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，致死率位居所有腫瘤致死率的第二位[1]，早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。過去通常認(rèn)為胃癌對(duì)放射治療不敏感。隨著研究的深入和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，目前胃癌放療的重要性已被肯定[2]。我科對(duì)60例胃癌患者采用同步放化療進(jìn)行治療及單純化療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例胃癌患者，分為放化療組組和單純化療組各30例，其中，男44例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡為60.2歲?；颊吣[瘤位置分布：腫瘤位于賁門30例，胃體18例，幽門12例。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胃癌。病理分型：乳頭與管狀腺癌38例，粘液腺癌13例，髓樣癌2例，彌漫型癌7例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料無顯著性差異。

1.2方法 放化療組放療采用6MV直線加速器，放療前熱塑膜固定，喝泛影葡胺照影劑，然后采用CT在平靜呼吸下進(jìn)行螺旋掃描定位，掃描層厚0.5cm，再由醫(yī)生勾勒靶區(qū)和危及器官。CT包括原發(fā)灶和區(qū)域淋巴引流區(qū)，采用三維適形放療技術(shù)[3]，常規(guī)分割放療2.0Gy/d，每周5d。放療劑量為DT40～50 Gy，3～4野。于放療第1d開始采用ECF方案化療給予表阿霉素60 mg/m2靜脈注射，第1d；順鉑75 mg/m2分3～4 d靜脈滴注；氟尿嘧啶500 mg/m2·d持續(xù)輸注96 h。單純化療組ECF方案同上。每隔4w按照上述給藥方案重復(fù)化療一次，共化療4次。治療過程中均給予制酸、止吐、保肝及保護(hù)胃黏膜治療，若白細(xì)胞3.0×109/L，停止放射治療，給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射以升高白細(xì)胞[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)RECIST 1.0 標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、和進(jìn)展（PD），以CR+PR計(jì)算有效率（RR）。察看放化療副作用，理解治療的耐受性，主要察看骨髓抑制、消化道反應(yīng)，抗癌藥物常見毒副反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)，放療毒副反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效 治療組中1例患者因消化道反應(yīng)不可耐受停止放療治療，其余29例患者可評(píng)價(jià)療效，其中獲CR2例，PR15例，SD9 例，PD3例，RR為 58.6%。對(duì)照組30例患者均可評(píng)價(jià)療效，獲CR 0例，PR8例，SD19例，PD3例。RR為26.6%。兩組RR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者進(jìn)食梗阻、疼痛等主觀癥狀改善率為73%（22/30），高于對(duì)照組43%（13/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2毒副作用 兩組不良反應(yīng)以骨髓抑制、消化道反應(yīng)為主。治療組骨髓抑制、消化道反應(yīng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述毒副反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥處理后，均能緩解，不影響治療正常進(jìn)行。

3討論

外科手術(shù)至今仍是治療胃癌的主要方法，但絕大多數(shù)患者就診時(shí)已屬于進(jìn)展期胃癌，其中不少患者無法實(shí)施根治性手術(shù)，故綜合治療顯得十分重要。由于腫瘤生物學(xué)行為特征，進(jìn)展期胃癌即便是根治性切除手術(shù)，局部復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上[6]，術(shù)后5年生存率也僅在10%～49%[7，8]。因?yàn)橛腥绱烁叩木植繌?fù)發(fā)率，所以使作為局部治療手段的放射治療成為一種選擇。本研究為小樣本對(duì)照的臨床研究，主要選擇對(duì)象為初治晚期胃癌患者。結(jié)果顯示，同步放化療的療效高于常規(guī)化療方案，但放化療不良反應(yīng)亦高于常規(guī)化療方案，除1例因消化道反應(yīng)嚴(yán)重退出外，其余29例順利完成治療，耐受性良好，骨髓抑制、消化道反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥支持治療后均能緩解，且放化療同步治療使73%患者減輕進(jìn)食梗阻癥狀，主觀癥狀改善，生活質(zhì)量得到了提高?？紤]到同步放化療存在不良反應(yīng)的疊加，在治療中，積極的給于甘草酸胺制劑保肝、胃復(fù)安和鹽酸昂丹司瓊注射液止吐、奧美拉唑制酸及粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射以升高白細(xì)胞。因此，在胃癌高發(fā)地區(qū)對(duì)晚期胃癌患者行放化療同步治療療效好，改善生活質(zhì)量明顯，該治療模式能否成為中晚期胃癌治療的一種方法，仍需進(jìn)行大樣本的臨床試驗(yàn)研究，同時(shí)也需進(jìn)一步探索最佳同步化療方案、劑量、化療時(shí)機(jī)及放療靶區(qū)和照射劑量，胃癌同步放化療治療是否可提高遠(yuǎn)期生存率也有待更長(zhǎng)時(shí)間隨訪，更多對(duì)照研究和前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證實(shí)，故值得臨床進(jìn)一步研究。

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編輯/申磊