摘要：目的 探索腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)護(hù)理方法。方法 選取腦卒中偏癱患者64例，按擬定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃給予訓(xùn)練；對(duì)比護(hù)理前后的肌力變化和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 所有偏癱肢體的肌力均有不同程度的改善，患者的日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)記分比較亦有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 通過(guò)肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）大部分存活者均有不同程度的偏癱。2011年9月～2012年4月，我院收治了腦卒中伴偏癱患者64例，均按護(hù)理組制定的癱復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例，均根據(jù)全國(guó)第2屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)與CT或MRI檢查結(jié)果確診，男39例，女25例，36～65歲，平均（56±8）歲。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 臥位 采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每1～2h翻身1次，減少患側(cè)臥位，預(yù)防肢體受壓。對(duì)重癥腦出血患者，首次翻身時(shí)間在起病后12h即可。

1.2.2肢體擺放 ①仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢出臀下至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕、胭窩處再加放一小鞍枕，使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕，防止足下垂。保持屈髖，屈膝，踝背屈90°。雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時(shí)，肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°。彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕（厚度為13 cm左右），保持屈髖、屈膝、踝中立位。③患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，60°～80°。傾斜為佳，不可過(guò)度側(cè)臥，以免引起窒息?；际挚芍?0°。位放于枕邊，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步或屈曲，屈下肢墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

1.2.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲。伸掛及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。對(duì)意識(shí)清醒的患者，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者增加信心，相信肢體可以活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)2～3次/d。

1.2.4主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后立即開展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在護(hù)士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，2～3次/d。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)，床上移行等。①Bobarth握手：幫助患者將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視患者情況，保持5～10min，囑患者手不可晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)分用力。②橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，以足抵于床邊，助手壓住患者踝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，囑患者不要過(guò)分用力憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)問(wèn)可從5s開始，漸至1～2min，2～3次/d，5下/次[1]。此法鍛煉腰背肌、臀肌，股四頭肌，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1入院和出院時(shí)患側(cè)肌力比較 見表1。

2.2人院和出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)記分比較 見表2。

3討論

中樞性癱瘓康復(fù)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)模式常將恢復(fù)分為弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)，分離運(yùn)動(dòng)和正常6個(gè)階段（Bnmnstromi平作法）。腦卒中后，大腦與脊髓陷于抑制，偏癱肢體不能出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)為第1階段（病后數(shù)天至2w），隨后脊髓抑制解除，相繼出現(xiàn)脊髓性運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)反射等并伴有痙攣出現(xiàn)為第2階段（病后2w時(shí)開始） [2]。要了解這些異常運(yùn)動(dòng)和反射出現(xiàn)的意義、利用它們的抑制效應(yīng)來(lái)對(duì)抗痙攣，如有共同運(yùn)動(dòng)存在，使偏癱患者抬與前臂，就會(huì)出現(xiàn)上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式伴有肌張力增高，增加肌痙攣，這種訓(xùn)練實(shí)際上強(qiáng)化了脊髓異常運(yùn)動(dòng)，而成為\"誤用綜合癥\"。進(jìn)入第3階段（病后3～4w）不隨意運(yùn)動(dòng)可引起共同運(yùn)動(dòng)，上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。同時(shí)受聯(lián)合反應(yīng)與姿勢(shì)反射影響、痙攣增強(qiáng)，不能做隨意運(yùn)動(dòng)。如發(fā)展順利可進(jìn)入笫4階段：脊髓運(yùn)動(dòng)模式減少，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)逐漸出現(xiàn)，而有大關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減輕，進(jìn)入第5階段（4、5階段相當(dāng)于病后5w～3個(gè)月）；第6階段皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)取代脊髓運(yùn)動(dòng)，異常運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，可自由運(yùn)動(dòng)。以上是偏癱簡(jiǎn)略的恢復(fù)過(guò)程，當(dāng)然并不是每例患者都能恢復(fù)到第5或第6階段，研究結(jié)果表明，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地抑制痙攣，抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響，能促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 溫云華，郭金娥，劉富英，等.急性腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（3）：171-172.

[2] 李秀峰.腦卒中患者早期肢體功能的康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（7）：551-552.

編輯/王海靜