摘要：目的 探討疤痕子宮孕婦的分娩結(jié)局，了解疤痕子宮孕婦再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。方法 將2004～2013年入住我院的有剖宮產(chǎn)史的孕婦，妊娠結(jié)局、分娩方式的選擇以及其風(fēng)險(xiǎn)性明顯增高。結(jié)果 疤痕子宮妊娠的分娩方式仍以剖宮產(chǎn)為主，社會(huì)因素仍是主要原因。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠后分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯較非疤痕子宮高，臨床應(yīng)該嚴(yán)格控制無(wú)臨床醫(yī)學(xué)指征性剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；指征

剖宮產(chǎn)直線上升的原因：近年來(lái)，由于社會(huì)因素及病理性因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高，但由此引起的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)已引起各位產(chǎn)科工作者的關(guān)注。掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，已成為當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要問(wèn)題。在我院分娩的產(chǎn)婦，由2004年的30%，逐步上升，到2013年剖宮產(chǎn)率上升到75%，控制剖宮產(chǎn)率已是刻不容緩的首要問(wèn)題。

我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，患者大多是來(lái)自?xún)?nèi)地農(nóng)村，大多數(shù)婦女仍有生育2個(gè)孩子的愿望。隨著社會(huì)的發(fā)展及老齡化，國(guó)家計(jì)劃生育政策的改變，越來(lái)越多的人們生育2個(gè)孩子的意愿由此而生，這就給我們產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)性和困擾，分娩方式的選擇變得尤為重要。

本人就2004年1月～2013年10月這10年中在我院分娩的有剖宮產(chǎn)史的78名孕婦的分娩方式及結(jié)局，做一回顧性總結(jié)。

1臨床資料

本人所接手診治的患者、病例如下：孕婦年齡在25～42歲，平均36.5歲，有人流史者68例，孕周37～42w78例，縱切口18例，橫切口60例，手術(shù)均在原有的手術(shù)瘢痕處進(jìn)腹。

某女第1胎剖宮產(chǎn)，距剖宮產(chǎn)術(shù)9年，孕40w，腹痛10h入院，入院時(shí)宮口已開(kāi)全屏氣用力，入院40min急產(chǎn)分娩1女?huà)?，首評(píng)9分，體重3800g。2年后再次妊娠，第3胎行剖宮產(chǎn)分娩。

有1例剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，孕38+6w，腹痛6h急診入院。入院檢查：神智清，貧血貌，血壓85/60mmHg，心率125次/min，腹部膨隆，未聞及胎心音，腹部可見(jiàn)病理性縮腹環(huán)，腹壁檢查可觸及胎兒肢體，血尿，向患者及家屬交代病情急診手術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)腹腔內(nèi)大量積血，胎兒游離于腹腔內(nèi)，胎盤(pán)部分剝離，娩出死胎及胎盤(pán)，胎兒蒼白窒息，無(wú)生命跡象，子宮于原切口處完全裂開(kāi)，裂口邊緣較整齊，用碘伏紗布擦拭宮腔2遍后，裂口予以連續(xù)縫合，間斷加強(qiáng)，常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后7d拆線痊愈出院。

1例距前次剖宮產(chǎn)術(shù)1.5年半，因下腹墜脹，孕35w住院，無(wú)腹痛，給予吸氧、地塞米松促胎肺成熟治療，因下腹陣痛，孕37w，急診手術(shù)，術(shù)中于子宮下段瘢痕處可見(jiàn)胎發(fā)，手術(shù)取出一男嬰，首評(píng)9分，體重2800g，母子平安。

1例孕40+2w，自覺(jué)胎動(dòng)消失7h入院，本人及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)分娩，術(shù)中取出一死男嬰，無(wú)心跳、呼吸。1例是剖宮產(chǎn)術(shù)后4年，孕39+2w，因腹痛劇烈、拒按，給予硫酸鎂解痙治療，急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胎頭暴露于子宮下段裂口之外，軀體及四肢仍在子宮內(nèi)，沿子宮裂口輕輕向兩側(cè)分離，取出一活男嬰，1min阿氏評(píng)分9分，胎兒、胎盤(pán)娩出后，碘伏紗布擦拭宮腔2遍后縫合肌層及腹壁各層。術(shù)后按期出院。

有3例瘢痕子宮孕婦，在家陣痛，急診入院，胎兒體重在3500g以?xún)?nèi)，入院查宮口開(kāi)全，順利分娩，無(wú)子宮破裂，有5例疤痕子宮擇期手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹壁各層粘連較重，膀胱與子宮粘連緊密，無(wú)法打開(kāi)子宮膀胱反折，于子宮一側(cè)進(jìn)腹，行剖宮取胎，術(shù)中無(wú)法探查雙側(cè)輸卵管、卵巢，于對(duì)側(cè)粘連稍疏松處打洞，二指進(jìn)腹腔探查一側(cè)附件。

有15例因腹壁粘連、腹腔內(nèi)腹膜、子宮粘連，手術(shù)中出血多，子宮收縮乏力性出血，術(shù)后給予補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液。

有3例因子宮下段胎盤(pán)粘連，剝離面血竇開(kāi)放，活躍性出血，經(jīng)縮宮素靜點(diǎn)，局部注射，舍下含服米索前列醇、紗布?jí)浩戎寡鲅c(diǎn)可吸收線8字縫扎不奏效，出血不止，經(jīng)積極處理后患者血壓下降，生命垂危，向患者及家屬交代病情，在輸血的情況下最后切除子宮，保住了生命。

孕周37～42w78例，其中頭位58例，橫位2例，18例臀位，均在孕38+4周后，擇期手術(shù)。其中有2例剖宮產(chǎn)術(shù)后3年及5年，行第3次剖宮產(chǎn)，術(shù)中子宮不收縮，出血量多，持續(xù)按摩子宮、縮宮素靜點(diǎn)、局部注射、米索前列醇舍下含服、紗布填塞宮腔，經(jīng)過(guò)積極處理，出血停止，因出血多，術(shù)中、術(shù)后給予紅細(xì)胞1200ml靜點(diǎn)，最后保住子宮。

其余病例二次剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較第1剖宮產(chǎn)次時(shí)間長(zhǎng)，流血量稍多。有8例術(shù)前B超未檢查出前置胎盤(pán)，于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置較低，位于切口下，進(jìn)腹后，切開(kāi)子宮肌層，打洞，撥開(kāi)胎盤(pán)，刺破羊膜囊，迅速娩出胎兒，術(shù)中出血多，輸血、補(bǔ)充血容量，積極抗休克治療效果好，無(wú)一母親死亡。其中有29例要求二次剖宮產(chǎn)術(shù)手時(shí)行結(jié)扎術(shù)。

2結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，給孕婦及產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此在其分娩方式的選擇上，本人認(rèn)為，為保障母嬰安全，在目前醫(yī)療糾紛增多及醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境中，選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)，較為適宜，但最終應(yīng)以降低無(wú)醫(yī)學(xué)指征性剖宮產(chǎn)率為重要目的，只有這樣，才能保障母嬰安全。

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