摘要：目的 探討喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2012年3月～2013年4月行喉癌手術(shù)患者21例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。分析喉癌的流行病學(xué)特征，進(jìn)行健康評(píng)估，探討喉癌的治療方法及圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)成功20例，手術(shù)成功率95%，提高了療效。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理即術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施，能提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：喉癌患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌按癌腫所在部位可分成三個(gè)不同類(lèi)型：聲門(mén)上型。聲門(mén)型和聲門(mén)下型。喉癌可分為：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，男性較女性多見(jiàn)。喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前對(duì)喉癌的治療方法以手術(shù)為主。手術(shù)創(chuàng)傷大、容易引起并發(fā)癥，且患者暫時(shí)不能發(fā)聲給患者身心帶來(lái)巨大的壓力。急需對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，最大限度地提高手術(shù)成功率。本文重點(diǎn)對(duì)喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手術(shù)治療。其中男性15例，女性6例，年齡39～81歲，平均年齡62歲，喉癌發(fā)病率男女比例為7∶1，其中行部分喉切除術(shù)18例，全喉切除術(shù)3例。

1.2方法

1.2.1流行病學(xué)特征分析 喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)，發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第3位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見(jiàn)。我國(guó)東北地區(qū)為喉癌高發(fā)區(qū)。其病因尚不十分清楚，但喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。

1.2.2喉癌的健康評(píng)估 健康評(píng)估其目的在于識(shí)別患者的護(hù)理需要、臨床問(wèn)題或護(hù)診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌癥的評(píng)估量表 常用評(píng)估量表QLQ-52由52項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，反映了癌癥患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境、精神支柱和滿意度6個(gè)方面評(píng)價(jià)我國(guó)癌癥患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.2喉癌的頸部檢查 喉癌的頸部檢查包括對(duì)喉體外形和頸淋巴結(jié)的檢查。對(duì)頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像學(xué)檢查 ①X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況；②CT、MRI檢查：明確腫瘤生長(zhǎng)范圍和有無(wú)喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。頸部超聲：輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)。PET-CT 是目前對(duì)實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)和范圍判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴；③超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出、定部位及與周?chē)M織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無(wú)損害、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.3喉癌的治療

1.2.3.1手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。喉部分切除術(shù)：適用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除術(shù)適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門(mén)下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治療 有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，適用于：聲帶癌，單側(cè)且聲帶活動(dòng)正常。病變小于1cm的聲門(mén)上癌。全身情況差，不適合手術(shù)者。病變范圍較廣，達(dá)到下咽者，可行術(shù)前放射治療，術(shù)后放射治療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行，放射治療劑量根據(jù)具體情況而定[2]。

2 喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要認(rèn)真查閱資料，充分估計(jì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理，估計(jì)技巧與內(nèi)容，應(yīng)用整體護(hù)理模式，結(jié)合病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃而實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理?；颊咝g(shù)前8h禁食，6h禁水，術(shù)前2h放置鼻飼管，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立芷雪2Ku。手術(shù)前1d做好頸部及口腔準(zhǔn)備。晚上注意患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，保證患者充分的休息。

2.1.2術(shù)前檢查 對(duì)喉癌患者做好常規(guī)血、尿、肝腎功能、胸部透視、心電圖檢查，應(yīng)注意有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出現(xiàn)不正常情況，均應(yīng)查明原因，并給予適當(dāng)治療，待機(jī)體恢復(fù)正常后方可安排手術(shù)，使患者以最佳生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.3心理護(hù)理 當(dāng)患者被確診為喉癌后，心理壓力與精神負(fù)擔(dān)很大。患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，易怒悲傷、哭泣、吃不下、睡不著、血壓升高，對(duì)手術(shù)治療表現(xiàn)諸多疑慮[3]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通、交流，建立相互信任的關(guān)系，以和藹可親的態(tài)度、五心的關(guān)愛(ài)，輕柔準(zhǔn)確的操作，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，消除種種不良心理，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療護(hù)理。使患者在心理上受到的創(chuàng)傷至最低，在社會(huì)上受到的影響降至最少，盡快回歸社會(huì)。

2.2術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體征反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)密止血，迅速建立靜脈通道，確保患者安全萬(wàn)無(wú)一失。由于麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。最大限度地保證患者的舒適與安全。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理 體位是指?jìng)€(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，患者的體位與疾病有密切的聯(lián)系，不同的疾病可使患者采取不同的體位，而且體位對(duì)某些疾病的診斷也很重要[4]?；颊咝g(shù)后回到病房后，應(yīng)去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；患者完全清醒后，指導(dǎo)其取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血。

2.3.2生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后回病房護(hù)士應(yīng)首先觀察氣道是否通暢，避免扭轉(zhuǎn)頸部。氣管套管系帶應(yīng)松緊適度，松緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜。

2.3.3氣管造瘺口護(hù)理 喉癌術(shù)后形成的氣管造瘺口，易引起肺部感染、氣道內(nèi)出血及切口感染等并發(fā)癥。因此，對(duì)吸氣進(jìn)行加溫、加濕非常重要。術(shù)后患者的呼吸完全通過(guò)氣管套管進(jìn)行，必須保持氣管套管的暢通和傷口周?chē)鷼夤芴坠芟录啿級(jí)|的清潔。氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，可增強(qiáng)保濕效果，使干燥的空氣濕化，并可防止未經(jīng)除塵的空氣直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口護(hù)理 預(yù)防感染關(guān)鍵是做好氣管切開(kāi)護(hù)理中的無(wú)菌操作，因患者術(shù)后免疫功能低下、傷口出血、套管內(nèi)分泌物較多引起，敷料污染時(shí)要及時(shí)更換，在開(kāi)口紗布?jí)|上滴敏感抗生素，以預(yù)防和治療感染，以免影響切口愈合。

2.3.5鼻飼護(hù)理 應(yīng)注意飲食的質(zhì)量，它直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染護(hù)理 患者氣管切開(kāi)后呼吸道失去咽喉的保護(hù)作用，因而容易發(fā)生肺部感染。定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，4次；/d霧化吸入，3次/d，以稀釋痰液；鼓勵(lì)其盡量自行將呼吸道分泌物咳出， 以利預(yù)防肺部感染。

3 結(jié)果

行喉癌手術(shù)患者21例，手術(shù)成功20例，手術(shù)成功率95%。術(shù)后高燒1例，屬于肺部感染，經(jīng)術(shù)后積極治療護(hù)理痊愈。術(shù)后并發(fā)咽瘺1例，轉(zhuǎn)院治療。

4 結(jié)論

手術(shù)是治療喉癌的主要手段，而做好圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。它能提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤