摘要：目的 分析急性腦卒中患者焦慮心理產(chǎn)生的原因，并提出具體的護理干預(yù)措施。方法 選取136例急性腦卒中患者為研究對象，觀察患者焦慮發(fā)生情況及原因，并給與針對性的護理干預(yù)措施。結(jié)果 136例患者中腦卒中焦慮發(fā)生率為41.18%（56/136），導致腦卒中焦慮的因素包括中重度NIHSS缺損、ADL評分低、無家庭支持；對PSAD患者積極進行護理干預(yù)后，HAMA評分由護理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分，護理前后比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中重度神經(jīng)功能缺損、患者日常生活能力下降，得不到家庭支持是導致腦卒中后焦慮的主要因素。積極的護理干預(yù)可有效改善患者焦慮情緒，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；神經(jīng)功能缺損程度；焦慮

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，起病急、病情重、致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中發(fā)生后肢體運動功能障礙恢復(fù)期長，患者工作能力喪失，社會角色功能缺乏，康復(fù)治療經(jīng)濟負擔重，極易導致腦卒中后焦慮障礙（post stroke anxiety disorders，PSAD），不僅不利于患者的康復(fù)，還可加重心腦血管疾病的再次發(fā)生[1]。因此，國內(nèi)外學者都非常重視腦卒中患者焦慮心理的研究。本文以136例急性腦卒中患者為研究對象，深入分析腦卒中后焦慮心理產(chǎn)生的因素，并積極進行針對性的護理干預(yù)，有效減輕了腦卒中患者焦慮心理?，F(xiàn)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 為2012年3月～2013年12月，本院收治的136例急性腦卒中患者，入選者均有腦卒中病史，經(jīng)頭部CT或MRI予以確診，均符合1995年中華全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[2] 。其中男性患者82例，女性患者54例，年齡48～71歲，平均年齡（58.3±1.26）歲。

1.2量表評價 與腦卒中后第2w，采用漢密爾頓焦慮自評量表[3]（hamilton anxiety scale HAMA）對所有患者進行焦慮評定，選取HAMA≥14分的患者，再參照CCMD-3診斷標準評定焦慮積分，診斷焦慮需經(jīng)兩名精神科醫(yī)生確診。

1.3排除標準 入選者意識清醒，語言表達能力正常，均自愿接受各種量表調(diào)查和評估。排除認知功能障礙、有嚴重精神障礙性疾病家族史、合并急性感染、 糖尿病酮癥酸中毒及嚴重肝、腎功能不全者。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，HAMA計量資料用（x±s）表示，PSAD發(fā)生率采用頻數(shù)（n）或（率）表示，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1腦卒中急性期焦慮相關(guān)因素及發(fā)病情況 136例患者中腦卒中焦慮發(fā)生率為41.18%（56/136），導致腦卒中焦慮的因素中，中重度NIHSS缺損發(fā)生率32.35%，ADL評分低發(fā)生率30.89%，無家庭支持發(fā)生率38.97%，見表1。

2.2護理干預(yù)前后焦慮評分比較 對確診的56例PSAD患者積極進行護理干預(yù)后，HAMA評分由護理前的（71.05±0.34）分降至（24.61±0.25）分，護理前后差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

腦卒中患者常因頭部血管疾病，發(fā)生神經(jīng)功能缺損，引起肢體運動功能障礙，導致患者日常生活能力下降。腦卒中起病急，患者缺乏思想準備，發(fā)病后不能參加正常的工作和生活，社會角色缺失，經(jīng)濟受到影響，由此產(chǎn)生一系列精神、心理變化，重點表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、絕望等，部分患者甚至產(chǎn)生輕聲念頭，拒絕治療及護理，導致患者癥狀進一步加重。

本研究中，通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者焦慮心理發(fā)生率為41.18%，和Guillaume [4]研究報道的18.4%～62%基本相符。本研究數(shù)據(jù)還顯示，導致腦卒中焦慮的因素中，包括中重度NIHSS缺損、ADL評分低和無家庭支持，其中排名最高的因素是家庭支持缺失。針對引起腦卒中后焦慮心理的因素，本科積極采取護理干預(yù)，具體護理措施如下：①急性期肢體功能鍛煉：丁宇杰[5]等在文獻中指出，臨床大多關(guān)注腦卒中急性期患者的治療，以保全患者生命為主，而很少注意到患者的功能保護。但此期神經(jīng)中樞壓迫癥狀最重，是患者神經(jīng)功能受損的始發(fā)階段，中重度神經(jīng)功能缺損對人體日常活動能力影響巨大。本研究中，中重度NIHSS缺損導致PSAD的發(fā)生率為32.35%，因此，在腦卒中早期即應(yīng)注意保護并鍛煉患者功能。在臥位時正確擺放患者肢體，使之保持功能位。坐位時保持軀干端正，半坐臥位時間不宜過久，并被動鍛煉關(guān)節(jié)活動度。本科護理人員幫助患者被動活動患側(cè)肢體，每關(guān)節(jié)全方位被動活動 7～15次，活動1次/d。②日常生活能力訓練：疾病緩解期采用Bobath方法，指導患者主動活動患側(cè)肢體，如握拳放松交替進行、鍛煉手指爬墻、雙手交叉用力上舉、交替上抬下肢、自動屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，以促進肢體血運循環(huán)，保持肢體功能。早期鍛煉患者平衡能力，如獨立坐起、適應(yīng)后下床并扶床站立，爭取自己梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，逐步恢復(fù)ADL能力。日常生活能力訓練時應(yīng)由護理人員或家屬陪同，防止患者摔倒加重腦卒中癥狀。③心理情感支持：胡玉蘭[6]等在研究中顯示，早期心理干預(yù)可改善腦卒中患者心理障礙。本研究中，無家庭情感支持的PSAD患者發(fā)生率為38.97%，居所有因素中最高位。針對患者情感支持的缺乏，本科護理人員主動關(guān)心患者，盡量滿足患者的需求，和患者建立良好的護患關(guān)系，贏得患者的信任，讓患者愿意表達出心理不良情緒。并對患者進行積極的心理疏導，鼓勵患者正視疾病，提高治療護理依從性，主動配合治療及護理，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時，護理人員主動和患者家屬交流，告知親情對于患者康復(fù)的重要作用，為患者爭取家庭和社會支持，改善焦慮癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：122.

[2]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12（增刊）：253-256.

[4]Ploussard G， Nicolaiew N， Marchand C， et al.Risk of repeat biopsy and prostate cancer detection after an initial extended negative biopsy： longitudinal follow-up from a prospective trial.[J].BJU international，2013，111（6）：988-96.

[5]丁宇杰，朱衛(wèi)明，陸光華.急性期腦卒中后焦慮患者171例的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（02）：113-115.

[6]胡玉蘭，周清珍，郭圓圓.早期心理干預(yù)改善腦卒中患者心理障礙的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（01）：107-108.

編輯/申磊