摘要：目的 對PBL教學(xué)法在精神科臨床學(xué)習(xí)中的模式探討。方法 在2013學(xué)年5年制本科班學(xué)生中隨機抽取8個班，將其平均分成對照組和實驗組。其中：對照組采用常規(guī)教學(xué)法，實驗組采用PBL教學(xué)法。結(jié)果 實驗組學(xué)生PBL帶教組可以提高臨床學(xué)生的綜合能力，對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、思維、溝通、參與、表達(dá)等能力有著積極提升作用，分別認(rèn)為有效的是92%、88%、87%、93%、88%。結(jié)論 PBL教學(xué)能使學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，有利于激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，鍛煉了學(xué)生邏輯思維、口頭表達(dá)能力，提高了學(xué)生處理問題的能力與水平。同時，使精神病學(xué)理論學(xué)習(xí)更生動活潑，富有學(xué)習(xí)情趣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；精神科； 臨床學(xué)習(xí)

在臨床各學(xué)科的教學(xué)活動中，作為綜合醫(yī)院的精神病學(xué)科相對內(nèi)、外、婦、兒等各科而言，其課時偏少且內(nèi)容繁多枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍低下，為了讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好精神科臨床知識及內(nèi)容，培養(yǎng)其適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式成為新世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)的實用型人才，我們在本學(xué)院2012～2013學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)本科生的精神病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，將\"問題為基礎(chǔ)\"（Problem Based Learning，PBL）[1]教學(xué)模式引入精神科臨床帶教，在探索實踐中總結(jié)精神科臨床帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生問題意識和解決問題的能力。取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013學(xué)年5年制本科班學(xué)生中隨機抽取4個班作為對照組，4個班作為實驗組，其中實驗組共55名學(xué)生；對照組共58名學(xué)生。同學(xué)年實驗班與對照班平均成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照班教學(xué)過程采用傳統(tǒng)教學(xué)法等，實驗班實施PBL教學(xué)法為中心的教學(xué)法。

PBL教學(xué)過程具體方法如下：①以問題為學(xué)習(xí)的起點，設(shè)計問題是關(guān)鍵。PBL教學(xué)法就是教師在上課之前提出問題，讓學(xué)生在課堂外進(jìn)行文獻(xiàn)信息的搜集與整理，在課堂上給學(xué)生足夠的時間讓學(xué)生就問題進(jìn)行討論；②以學(xué)生為中心，學(xué)生擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。\"PBL要著重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力\" [2]。在問題提出之后.按照小組把學(xué)生分為4個小組.并由各小組組長負(fù)責(zé)在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論.分組發(fā)言。讓學(xué)生在這個環(huán)節(jié)上集思廣益、暢所欲言，發(fā)表討論的結(jié)果，之后再進(jìn)行小組之間辯論，促使學(xué)生進(jìn)一步思考、探究和交流.使知識體系趨于完善，從中選擇最佳答案，使學(xué)生在解決問題的過程中認(rèn)識到精神病學(xué)理論知識應(yīng)與實踐相結(jié)合，促進(jìn)深入學(xué)習(xí)與理解；③教師的指導(dǎo)與總結(jié)。在課堂討論過程中，教師需要對教學(xué)過程進(jìn)行提前考察，要適當(dāng)?shù)目刂普n堂的討論時間分配，同時也要適度活躍課堂的氣氛，合理地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，在討論中設(shè)計新知識，用自己的話語恰當(dāng)表達(dá)觀點。

1.3評估方法 對照班（傳統(tǒng)教學(xué)組）、實驗班（PBL教學(xué)組），對兩組學(xué)生的自我評估，在主動學(xué)習(xí)能力、思維能力，溝通能力、積極參與、表達(dá)能力等5個方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

對兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）初步表明PBL帶教組可以提高臨床學(xué)生的綜合能力，多數(shù)PBL帶教組的學(xué)生主動和樂于參與PBL帶教法，并認(rèn)為對自身的主動學(xué)習(xí)能力、思維能力、溝通能力、積極參與、表達(dá)能力等方面有積極的提升作用。

觀察結(jié)果表明：PBL教學(xué)能使學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，有利于激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，鍛煉了學(xué)生邏輯思維、口頭表達(dá)能力、提高了學(xué)生處理實際問題的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到全面提高，同時使精神病學(xué)理論學(xué)習(xí)更生動活潑，富有學(xué)習(xí)情趣。

3 討論

PBL（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它是基于現(xiàn)實世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家Howard Brrows教授在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)fMcMaster UniversitY）首創(chuàng)[3]，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem based on learning，PBL）的特點是：以知識傳授和能力培養(yǎng)并重代替單一的知識傳授；以多學(xué)科綜合課程代替單一學(xué)科基礎(chǔ)課程；以小組討論代替班級授課；以學(xué)生為中心代替教師為中心；經(jīng)過\"分析病案一討論問題一掌握基本知識要點一建立假設(shè)一自學(xué)解疑一論證假設(shè)一形成方案\"的邏輯過程獲取基本知識[4]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

本研究顯示，學(xué)生主動學(xué)習(xí)、思維、溝通、參與、表達(dá)等能力有著積極提升作用，分別認(rèn)為有效的是92%、88%、87%、93%、88%，而對照組分別為62.5%、52%、61%、50.5%、59%。其原因PBL教學(xué)鼓勵學(xué)生利用廣泛的學(xué)習(xí)途徑來加強認(rèn)知技能并獲得深層次的學(xué)習(xí)。①學(xué)習(xí)如何詢問問題。學(xué)生需要學(xué)習(xí)如何詢問問題來促進(jìn)其深入學(xué)習(xí)。學(xué)生不僅要了解如何從資料中學(xué)習(xí)或如何找到學(xué)習(xí)資源，而且要知道如何應(yīng)用策略性的方法來達(dá)到學(xué)習(xí)目的， 并學(xué)會發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)聯(lián)性[5]；②參加同伴教育。同伴教育能鼓勵活躍學(xué)習(xí)氛圍，加強學(xué)生間的學(xué)習(xí)合作，提供一種由學(xué)生自主的學(xué)習(xí)體系。如人際關(guān)系處理及學(xué)習(xí)管理等；③批評性思維的發(fā)展。批評性思維是一種涉及到自我調(diào)節(jié)、分析、評價、解釋及方法評估的學(xué)習(xí)方法[6]。PBL教學(xué)有助于學(xué)生提高分辨、分析、預(yù)測、邏輯推理、信息搜索、準(zhǔn)則應(yīng)用及轉(zhuǎn)化知識的能力，同時培養(yǎng)和發(fā)展了彈性思維、自信、前瞻性預(yù)測及直覺。以上技能有助于發(fā)展批評性思維；④有助于新問題的解決。在PBL教學(xué)上，要求學(xué)生圍繞\"事實\"、\"問題\"、\"假設(shè)\"\"完善信息\"及\"學(xué)習(xí)資料\"等問題進(jìn)行討論。通過以上學(xué)習(xí)提高利用所學(xué)知識及相關(guān)技能來培養(yǎng)自己的理解力，幫助學(xué)生在解決新問題時提高效率。

PBL教學(xué)正越來越廣泛的應(yīng)用于各大院校，但目前處于探索階段，這一新型教學(xué)方法實施過程中面臨新的問題及挑戰(zhàn)。希望通過以上的討論，使學(xué)生更從容、更有效的參與PBL課程學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤