摘要：目的 研究提前護理干預(yù)加聯(lián)合應(yīng)用縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 對2013年7月～12月在我院自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)時進行護理評估，對76例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進行提前護理干預(yù)和聯(lián)合應(yīng)用縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血作為觀察組。與我院2013年1月～6月進行常規(guī)治療和護理的自然分娩產(chǎn)婦作為對照組進行比較，對兩組的產(chǎn)后出血率、出血量、輸血率等列表統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組1.95%，對照組4.62%。差異有顯著意義（P<0.05）；產(chǎn)后2h出血量觀察組（150.66±47.53）ml，對照組（235.64±64032）ml，產(chǎn)后24h出血量觀察組（235.64±64.32）ml，對照組（306.62±73.56）ml，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 提前護理干預(yù)加聯(lián)合應(yīng)用縮宮劑可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：提前護理干預(yù)；聯(lián)合縮宮劑；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量達到或超過500ml者，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的生命和健康，所以應(yīng)該特別重視[1]。而引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤、胎膜因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等幾個方面。產(chǎn)婦入院后按照護理程序產(chǎn)前和產(chǎn)時及時進行護理評估，針對出血傾向的高危孕產(chǎn)婦，我們及時進行提前護理干預(yù)加聯(lián)合應(yīng)用縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生、發(fā)展，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～6月進行常規(guī)護理和治療的自然分娩238例的產(chǎn)婦為對照組，觀察組對2013年7月～12月256例自然分娩的產(chǎn)婦按護理程序產(chǎn)前和產(chǎn)時進行護理評估和篩選，有76例產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，包括妊娠合并貧血、血小板減少、妊娠高血壓疾病、子宮過度膨脹，多次妊娠，有產(chǎn)后出血史、產(chǎn)程延長。過度緊張疲勞等，有針對性進行了提前護理干預(yù)加聯(lián)合使用縮宮劑。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較，差異無顯著意義，具有可比性。兩組產(chǎn)婦出血率，產(chǎn)后2h、24h出血量，輸血例進行列表統(tǒng)計，差異有顯著意義。兩組均無子宮切除和產(chǎn)婦死亡。

1.2方法

1.2.1出血量的監(jiān)測 正確收集與測量產(chǎn)后出血的量，對防治產(chǎn)后出血很重要。兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后在臀部放置帶有刻度的接血器。收集產(chǎn)道出血量，注意勿將羊水、臍帶血混入接血器。勿使血液外溢，計算總出血量。

1.2.2護理干預(yù) 對照組常規(guī)觀察產(chǎn)程，胎兒娩出后立即肌肉注射催產(chǎn)素20單位。觀察組對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段進行護理評估有針對性進行護理干預(yù)。產(chǎn)前，有潛在出血因素的如重度貧血、血小板減少、妊娠高血壓疾病、有產(chǎn)后出血史等高危因素的做好備血、用藥及用物準(zhǔn)備，予心理護理，使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)。產(chǎn)時：第一產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，常規(guī)使用產(chǎn)程圖。及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。注意產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息。保持體力，合理使用催產(chǎn)素，防止產(chǎn)程過長。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，第二產(chǎn)程進展緩慢超過1h進展不大要及時查找原因，及時處理。會陰切開時間要適時，動作輕柔，保護會陰注意軟產(chǎn)道裂傷。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌肉注射催產(chǎn)素20U。注意識別胎盤剝離的征象，避免過早粗暴按壓子宮及強拉臍帶，超過10min且有出血量達200ml即行人工剝離。檢查胎盤、胎膜的完整性，減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。對產(chǎn)前評估對出血傾向產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素20U。胎盤娩出后，①觀察陰道出血量，②腹部按壓宮底檢查子宮輪廓。如子宮軟收縮欠佳，陰道流血達200ml，排除軟產(chǎn)道裂傷出血，要及時按摩子宮，聯(lián)合使用縮宮劑促進子宮收縮控制出血。產(chǎn)后2h在產(chǎn)房留觀，每30min按壓宮底檢查子宮收縮情況、陰道流血量、膀胱充盈情況和血壓、脈搏，重視產(chǎn)婦主訴詢問有無頭暈、心慌、出汗 及早發(fā)現(xiàn)出血[2]。鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，要觀察產(chǎn)婦心情變化，如對新生兒性別不滿意的進行心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦疲勞饑餓指導(dǎo)進食易消化飲食。

1.2.3聯(lián)合用藥的方法 兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均立即肌肉注射催產(chǎn)素20U。觀察組有產(chǎn)后出血傾向的高危產(chǎn)婦加用催產(chǎn)素20U靜脈滴注。對于子宮收縮仍然欠佳，陰道流血達200ml，立即給予卡前列甲酯栓2枚（1mg）舌下含服。對于極少數(shù)使用以上宮縮劑效果仍不佳時卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug深部肌肉注射。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血發(fā)生率、輸血率及2h、4h出血量比較 表1顯示對照組有11例發(fā)生產(chǎn)后出血，3例輸血150～400ml。觀察組有5例產(chǎn)后出血，1例輸血200ml，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量比較 產(chǎn)后出血80%發(fā)生在2h內(nèi)，但對高危出血傾向的產(chǎn)婦未進行及時有效的止血，2h后出血量機率也明顯提高，見表2。

3討論

3.1產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥 如發(fā)生產(chǎn)后大量出血，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克影響產(chǎn)婦生命和健康，因此預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要。我們從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段預(yù)防產(chǎn)后出血，對降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率有重要意義[3]。產(chǎn)前通過護理評估篩查出有產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦，做好心理護理，建立靜脈通道。必要時做好備血準(zhǔn)備。產(chǎn)時重點預(yù)防產(chǎn)程延長，注意產(chǎn)婦休息與營養(yǎng)。產(chǎn)后重點觀察子宮收縮情況，軟產(chǎn)道有無裂傷，胎盤、胎膜有無殘留，對于子宮收縮乏力的，腹部檢查子宮軟，輪廓不清，陰道流血量多、色鮮紅的，在按摩子宮的同時及早聯(lián)合使用不同的縮宮劑有效控制出血。產(chǎn)后2h出血量占產(chǎn)后24h出血量的3/4，因此控制2h出血量是關(guān)鍵。

3.2聯(lián)合使用縮宮劑的依據(jù) 縮宮劑注射液、卡前列甲酯栓（卡孕栓）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）均可使子宮收縮，但作用機制各不相同?？s宮素注射液肌肉注射后3～5min起效，持續(xù)30～60min。靜滴立即起效?？ㄔ兴ńo藥直接達到作用部位。給藥后6～9h由尿中代謝排出。欣母沛能使子宮腔內(nèi)開放的血竇及血管迅速閉合，從而達到止血的目的[4]。聯(lián)合用藥既發(fā)揚了縮宮素的作用迅速?？ㄔ兴ㄗ饔贸志玫膬?yōu)點，而欣母沛可用于難治性產(chǎn)后出血，使用后明顯降低了產(chǎn)后輸血率及子宮切除率。

3.3造成產(chǎn)后出血的原因很多，一旦發(fā)生要迅速查明出血原因，及時有效地止血。如胎盤未娩出就有大量出血的，立即檢查軟產(chǎn)道有無損傷，胎盤是否剝離及時處理。做到既不濫用藥物，又能有效減少出血。針對子宮收縮乏力，腹部按壓子宮較軟，陰道流血量多，色鮮紅，要立即按摩子宮，聯(lián)合使用縮宮劑促進子宮收縮，同時密切觀察各項生命體征。產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血的觀察最為關(guān)鍵，高危產(chǎn)婦15min檢查一次子宮收縮情況：陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，鼓勵產(chǎn)婦進食補充營養(yǎng)。重視產(chǎn)婦主訴，詢問有無頭暈、心慌、口干等出血休克先兆。根據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況補液輸血、吸氧等措施。

綜上所述，通過提前護理干預(yù)能明顯改善產(chǎn)婦的心理狀況，減輕焦慮和抑制加，聯(lián)合使用縮宮劑，能讓護理人員從容應(yīng)對可能的產(chǎn)后出血，明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少了產(chǎn)后出血量，保障了母嬰健康，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻：

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[4]Castro Parreira M V B， Gomes N C F. Preventing postpartum haemorrhage： active management of the third stage of labour[J]. Journal of clinical nursing， 2013，22（23-24）：3372-3387.

編輯/孫杰