摘要：目的 探究患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內(nèi)的子宮切除和筋膜外子宮切除的效果情況。方法 選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術(shù)治療的患者進行研究，隨機分組，實驗組50例患者采用筋膜內(nèi)的全子宮切除術(shù)，對照組34例患者采用筋膜外的全子宮切除術(shù)，觀察術(shù)中情況，術(shù)后身體的恢復(fù)和并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者失血量，肛門的排氣時間和住院時間上差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)時間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，差異大（P<0.05）。結(jié)論 對患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內(nèi)的全子宮切除，可使患者的病情得到較大程度的改善，且手術(shù)后的并發(fā)癥有所減少，有較大優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)的全子宮切除術(shù)；筋膜外的全子宮切除術(shù)；治療效果

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等子宮良性疾病為婦女的常見病和多發(fā)病，對生活質(zhì)量和女性的生命健康帶來嚴重的不良影響，對于患有嚴重子宮良性疾病的患者，可采取手術(shù)的方法將子宮切除，而這種治療，不僅要保證在手術(shù)中對患者進行徹底準確的切除，還要在治療后使各項身體情況較快恢復(fù)，明顯緩解病情[1]。在疾病的治療中主要有兩種手術(shù)方法，一種為筋膜外的全子宮切除，一種手術(shù)為筋膜內(nèi)的全子宮切除[2]。選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術(shù)治療的患者進行研究，分別使用這兩種手術(shù)方法，觀察手術(shù)情況，并發(fā)癥情況和術(shù)后的身體恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的84例需給予子宮切除手術(shù)治療的患者進行研究。實驗組50例患者，5例患者小于35歲，38例患者年齡35～50歲，7例患者大于50歲；28例患者為子宮肌瘤，19例患者為子宮腺肌瘤，3例患者為子宮肥大。對照組34例患者，4例患者小于35歲，25例患者年齡35～50歲，5例患者大于50歲；19例患者為子宮肌瘤，11例患者為子宮腺肌瘤，4例患者為子宮肥大。在基本資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者進行筋膜內(nèi)的子宮切除手術(shù)，首先給予腰麻和連續(xù)的硬膜外麻醉，按照常規(guī)的開腹操作，對圓韌帶、漏斗韌帶和卵巢的固有韌帶進行相關(guān)處理，并對膀胱的反折腹膜使用弧形剪剪開，略向下推膀胱，暴露子宮動靜脈，鉗夾，切斷、縫扎子宮動靜脈[3]。縫扎子宮血管的深度要夠，處理血管后露出子宮頸肌層為宜。探查宮頸長度如果大于3cm，鉗夾、切斷、縫扎少許子宮主韌帶。在子宮血管切緣上0.5cm做環(huán)形切開宮頸筋膜厚約0.3～0.5cm，用組織鉗夾持切緣，對前后左右的筋膜鞘層向外下牽拉，向上牽拉子宮，用電刀與頸管平行向下分離宮頸筋膜層與肌層間隙達宮頸外口，剪除子宮、不切斷子宮骶、主韌帶，常規(guī)消毒殘端后，間斷或荷包縫合宮頸筋膜創(chuàng)面，間斷縫合宮頸筋膜殘端，若沿穹窿切除子宮，需先縫合陰道殘端，再關(guān)閉宮頸筋膜[4]。

1.2.2對照組 該組患者采用筋膜外的全子宮切除，經(jīng)典的全子宮切除術(shù)，方法不贅述。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4評價指標 對患者進行時間指標的觀察，包括手術(shù)時間、肛門的排氣時間，和住院時間，手術(shù)中的失血量，手術(shù)后正常生活的恢復(fù)時間，并發(fā)癥情況和每日排便的次數(shù)，以及難易程度[5]。排便次數(shù)的減少為，每周排便比正常排便減少大于等于2次；排便次數(shù)的增加為，每周增加大于等于2次的排便；排便次數(shù)不便，排便次數(shù)每周的變化無論減少還是增加都保持2次以內(nèi)[6]。排便的難易程度：容易，與術(shù)前相比，手術(shù)治療后在排便時需要稍微的屏氣；費力，患者在手術(shù)后的排便與術(shù)前相比需要較大用力或者要使用開塞露或瀉藥；不變，手術(shù)前后在排便上沒有明顯變化[7]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 實驗組患者的失血量為：（91.38±27.68）ml，手術(shù)時間：（116.08±31.78）min，肛門的排氣時間為：（30.78±4.08）h，住院時間為：（6.02±1.03）d。對照組患者的失血量為：（139.72±61.58）ml，手術(shù)時間：（120.31±32.18）min，肛門的排氣時間為：（39.24±6.37）h，住院時間為：（7.48±1.33）d。在失血量，肛門的排氣時間和住院時間上差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)時間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥 實驗組患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6%，1例為慢性腹痛，1例為尿頻尿急，1例為陰道出血。對照組患者有9例并發(fā)癥，發(fā)生率為26.5%，其中3例尿頻尿急，3例陰道出血，2例慢性腹痛，1例盆腔血腫，差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3排便情況 實驗組有2例患者出現(xiàn)排便次數(shù)增加，1例出現(xiàn)排便費力；對照組有7例患者出現(xiàn)排便次數(shù)增加，6例有排便費力的現(xiàn)象，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

筋膜內(nèi)的子宮切除手術(shù)不需要對膀胱進行充分分離，因此不會對膀胱造成損傷，平均創(chuàng)面也比筋膜外的切除手術(shù)要少[8]，因為膀胱較小的剝離面，使感染和血腫的情況有所減少[9]。手術(shù)在宮頸內(nèi)膜操作不會損傷膀胱、輸尿管與直腸，不干擾宮頸外面的神經(jīng)、血管；縫合宮頸管創(chuàng)面形成實體宮頸，保持了盆底的完整性與支持力，有助與預(yù)防宮頸或陰道殘端松弛脫垂；環(huán)切宮頸或緊貼宮頸環(huán)切陰道穹窿，穹窿結(jié)構(gòu)未受破壞或陰道長度幾乎不變，對術(shù)后性生活影響小[10]。宮頸管及 鱗-柱上皮交界區(qū)被切除，對預(yù)防宮頸癌的防守有重要意義。實驗組患者的并發(fā)率為6.0%，對照組患者的并發(fā)率為26.5%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且手術(shù)情況也優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于患有子宮良性疾病的患者采用筋膜內(nèi)的全子宮切除術(shù)，安全性高，創(chuàng)面小，出血少，且有利于術(shù)后得到較好恢復(fù)。

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編輯/許言