摘要：目的 探討拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀治療老年性高血壓療效及安全性。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例，對兩組采用兩種不同方式的治療并對臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組治療前后生化指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀優(yōu)于氯沙坦鉀單藥，不良反應(yīng)較少，患者耐受性好。

關(guān)鍵詞：拉西地平分散片；氯沙坦鉀；老年；高血壓

流行病學(xué)統(tǒng)計，中國老年高血壓患者數(shù)已超過8000萬例，并呈逐年上升的高發(fā)病率趨勢。我國高血壓知曉率、治療率和控制率均很低；致殘率及病死率較高，故其防治成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重要問題之一[1]。本研究擬通過觀察拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀對老年性高血壓的療效，并觀察其用藥安全性，為臨床合理選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～11月我院門診就診的80例老年性高血壓患者，年齡均>65歲，其中男32例，女48例；均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓≤90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心腎功能不全，近期均無腦梗塞、心肌梗死史，所有患者均知情同意并簽署知情同意書，并在研究期間未使用除研究藥物之外的其他降壓藥。隨機(jī)均分為兩組，研究組中，男17例，女23例；年齡（72.8±6.5）歲；對照組中，男15例，女25例；年齡（71.5±6.9）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者納入本研究前均停用原來的降壓藥物1 w。研究組40例患者口服拉西地平分散片 （商品名息洛新，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，4 mg片） 4 mg+氯沙坦鉀片（商品名科素亞片，杭州默沙東制藥有限公司，50 mg片）25 mg，1次/d清晨7∶00服用；對照組40例患者口服氯沙坦鉀片50 mg，1次/d清晨7∶00服用。兩組患者均連續(xù)治療12 w，測量兩組患者治療前及治療12 w后坐位血壓并記錄，檢測患者治療前及治療后肝功能及腎功能變化并記錄，同時記錄治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《心血管藥物系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評判[2]。顯效：舒張壓的下降超過10 mmHg且降至正常水平，或舒張壓的下降超過20 mmHg；有效：舒張壓的下降未超過10 mmHg，但降至正常水平，或舒張壓下降10～19 mmHg；無效：治療后的血壓未達(dá)到以上兩個標(biāo)準(zhǔn)。以前兩者合計為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗后行t檢驗，同組患者治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓變化 治療前，兩組患者基準(zhǔn)值血壓比較，收縮壓及舒張壓均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12 w后，兩組收縮壓及舒張壓均較治療前顯著降低（P<0.05），但研究組下降更明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效評估 研究組40例患者， 其中38例降壓效果較好，無效 2例，有效率為95%；對照組共40例，降壓效果31較好，無效9例，其有效率為80%。兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組安全性評估 兩組治療前后，血ALT、AST、Cr、BUN值對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)情況報告 研究組共3例發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，其中皮膚潮紅1例，頭痛 1例，頭暈1例；對照組共4例發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，其中皮膚潮紅1例，頭暈2例，踝部水腫1例。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

拉西地平分散片是新一代高親脂性二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其分子結(jié)構(gòu)中有一個叔丁基，具有高度脂溶性，可以深深地定位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層中，然后緩慢釋放到脂質(zhì)雙層中的儲存庫中，并在清除階段不斷的釋放到鈣通道結(jié)合部位，從而達(dá)到24 h長效[3]。拉西地平能夠高選擇性作用于外周血管，強(qiáng)效降壓的同時負(fù)性肌力作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用不明顯[4]。拉西地平還具有獨立于降壓作用之外的抗動脈粥樣硬化的作用，它能夠明顯延緩頸動脈IMT的進(jìn)展，減少心腦血管不良事件的發(fā)生[5]。氯沙坦鉀競爭性地直接作用于血管緊張素型（AT1）受體，松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑。

老年高血壓的治療在注重降壓療效的同時，亦需要綜合考慮危險因素、靶器官損害、藥物耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素。本研究顯示拉西地平加氯沙坦鉀聯(lián)合治療，減少了氯沙坦鉀的用量，血壓控制優(yōu)于單藥控制。治療前后患者肝腎功能無明顯變化，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明兩種藥物都良好的安全性，患者耐受能力較好。拉西地平和氯沙坦鉀均，可作為臨床治療老年性高血壓治療的方案作為參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39：579-616.

[2]劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，1998，26：7-9.

[3]Leonetti G，Magnani B，Pessina AC，et al.Tolerability of long-term treatment with lercanilipine versus amlodipine and lacidipine in elderly hypertensives[J].Am-J-Hypertens，2002，15（11）：932-940.

[4]McCormack，Paul L，Wagstaff，et al.A Review of its Use in the Management of Hypertension.Drugs，2003，63（21）：2327-2356.

[5]Zanchetti A et al. Circulation. 2002；106：2422-2427.

編輯/張燕