摘要：目的 分析對比尺骨鷹嘴骨折分別采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板二種內(nèi)固定術(shù)后的療效。方法 對2005年3月～2013年6月，48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機(jī)采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療。各24例，其中Mayo分型分型Ⅱ31例，ⅡA19例，ⅡB12例，Ⅲ17例，ⅢA13例，ⅢB4例.術(shù)后4～12個(gè)月每位患者給予肘關(guān)節(jié)Mayo評分。結(jié)果 肘關(guān)節(jié)Mayo評分，鈦克氏針張力帶組平均（86.25±8.35）分，鉤形鋼板內(nèi)固定組平均（86.33±8.89）分，對比兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)評分不存在差異（P>0.05）。結(jié)論 使用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折效果相同。

關(guān)鍵詞：尺骨鷹嘴；骨折；內(nèi)固定；療效

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2005年3月～2013年6月，48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機(jī)采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療。各24例，其中Mayo分型分型Ⅱ31例，ⅡA19例，ⅡB12例，Ⅲ17例，ⅢA13例，ⅢB4例，年齡25～64歲，平均年齡39.4歲。術(shù)后4～12個(gè)月 ，平均（11±2.3）個(gè)月。每位患者給予肘關(guān)節(jié)Mayo評分。其中：摔傷27例，車禍傷13例，鈍器擊傷6例，砸傷2例，均為閉合骨折，例術(shù)前血壓、血糖均控制在正常范圍之內(nèi)，無其他復(fù)合外傷。

1.2方法

1.2.1分組 48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機(jī)采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療。

1.2.2手術(shù) 采用肘部后外側(cè)切口，自肘上約2cm至尺骨鷹嘴下約5～8cm偏外側(cè)切口皮膚，切開骨膜，顯露骨折端，用巾鉗或臨時(shí)克氏針固定維持復(fù)位。張力帶組沿尺骨縱軸經(jīng)鷹嘴鉆進(jìn)2根鈦克氏針，在尺骨下端距皮質(zhì)0.5～1cm橫向打孔或與尺骨正中后側(cè)擰入一枚螺釘后，8字鋼絲固定。鋼板組則根據(jù)骨折位置選用合適長度鋼板塑形后給予加壓固定。其中尺神經(jīng)前置20例。

1.2.3評定方法 采用肘關(guān)節(jié)Mayo評分系統(tǒng)給每一位患者評分。鈦克氏針張力帶組平均（86.25±8.35）分，鉤形鋼板內(nèi)固定組平均（86.33±8.89）分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，兩組平均分采用t檢驗(yàn)，P=0.49（>0.05）為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)評分不存在差異（P>0.05）。使用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折效果相同。

3討論

肘關(guān)節(jié)是由三個(gè)關(guān)節(jié)組成的，在解剖上同在一個(gè)關(guān)節(jié)腔，具有屈伸肘關(guān)節(jié)和參與前臂旋前旋后兩種功能。肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷在臨床上是比較常見的，治療不當(dāng)可致慢性疼痛和永久性的功能喪失[1]。其中尺骨鷹嘴骨折約占肘關(guān)節(jié)周圍骨折的10%，全身骨折的1%。對于有骨折移位，特別是累及滑車關(guān)節(jié)面的尺骨鷹嘴骨折現(xiàn)在普遍認(rèn)為切口復(fù)位內(nèi)固定治療是一種很好的治療方法。

對于尺骨鷹嘴骨折的治療目的有學(xué)者認(rèn)為是：①維持肘關(guān)節(jié)的伸肘力量；②避免關(guān)節(jié)面不平滑；③恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；④防止肘關(guān)節(jié)僵硬[1]。當(dāng)然要達(dá)到以上目的關(guān)鍵是選用何種內(nèi)固定治療。目前臨床上常用的為張力帶固定、鉤鋼板以及髓內(nèi)固定。我院常規(guī)使用張力帶和鋼板內(nèi)固定治療。張力帶固定是AO推薦的加壓內(nèi)固定的基礎(chǔ)固定方式之一，操作簡單；對骨折周圍的骨膜剝離少，損傷小，在一定程度上保護(hù)了骨折端的血運(yùn)供應(yīng)；滿足該部位內(nèi)固定需要克服一定程度的彎曲應(yīng)力的生物力學(xué)要求。但是對于粉碎骨折斷端骨質(zhì)有缺損的尺骨鷹嘴骨折，張力帶固定臨床上常出現(xiàn)加壓固定導(dǎo)致骨質(zhì)壓縮，肱三頭肌的伸肘力臂加長，前方關(guān)節(jié)面不光滑，出現(xiàn)間隙；或是因術(shù)后骨折端骨質(zhì)吸收導(dǎo)致內(nèi)固定松動；以及出現(xiàn)克氏針脫出等現(xiàn)象，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出現(xiàn)伸肘受限，伸肘無力，針尾滑囊炎，疼痛等并發(fā)癥。隨著預(yù)塑形的鉤狀解剖鋼板的使用，在尺骨鷹嘴粉碎骨折維持加壓后塑形和避免術(shù)后內(nèi)固定物松動脫出方面有了明顯的提高。但是普通鉤鋼板固定也有其固有的缺陷，如操作時(shí)間長；復(fù)位后臨時(shí)固定不宜維持；骨折端需大范圍的剝離骨膜，影響血運(yùn)；鋼板置于肘后皮下對皮膚造成一定壓力，臨床上也有因切口張力大合并排異反應(yīng)，出現(xiàn)切口不愈合、內(nèi)固定物外漏；以及誤傷尺神經(jīng)的現(xiàn)象。

我院通過對分別采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內(nèi)固定治療的48例單純尺骨鷹嘴骨折患者術(shù)后評分統(tǒng)計(jì)分析二者臨床效果基本相同，這也與陳林[2]和于榮華[3]等人的臨床總結(jié)一致。因此合理選擇內(nèi)固定方式，簡化操作，兩種內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折都可取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁，劉沂，姜保國，等.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1498.

[2]陳林，趙友明，楊翔，等.兩種內(nèi)固定方法治療尺骨鷹嘴骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012（09）：852-853.

[3]于榮華，梁朝革，曹德良，等.尺骨鷹嘴接骨板與張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011（09）：839-840.

編輯/申磊