摘要：目的 研究氟西汀對(duì)血透抑郁癥患者心血管病變的影響。方法 186例維持性血透患者，以問(wèn)卷形式進(jìn)行Beck抑郁量表測(cè)定，將患者分為三組：非抑郁組78例；108例抑郁癥患者隨機(jī)分為：抑郁組，抑郁治療組。氟西汀20mg/d治療2個(gè)月前后患者炎癥因子CRP，IL-6，TNF-α水平以及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（MNA評(píng)分），IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度）檢測(cè)；心臟改變左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），左室收縮末內(nèi)徑（LVDs），左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST），射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 2個(gè)月后CRP、TNF-α，IL-6明顯下降（P<0.05）；MMA評(píng)分明顯提高（P<0.05）；IMT有所改善，心臟病變好轉(zhuǎn)（P<0.05）。結(jié)論 氟西汀對(duì)血透抑郁癥患者炎癥-營(yíng)養(yǎng)不良-動(dòng)脈粥樣硬化明顯改善。

關(guān)鍵詞：血液透析；抑郁癥；炎癥；營(yíng)養(yǎng)不良；動(dòng)脈粥樣硬化

Kimmel等人認(rèn)為抑郁癥是終末期腎病患者血透中最多見(jiàn)的心理問(wèn)題[1]，國(guó)外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁癥狀[2]，抑郁癥是終末期腎病患者長(zhǎng)期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，可通過(guò)減少飲食、激發(fā)炎癥因子，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良、降低免疫力，增加心血管事件的發(fā)生，而使死亡率升高。本研究旨在闡明維持性血透患者抑郁癥患者與營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征的關(guān)系；抗抑郁治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月我院維持性血透患者，排除確診的精神病、老年性癡呆、腦血管意外和智力明顯低下者，共186例，平均年齡（50.15±17.23）歲，其中男性103例，女性83例，透析時(shí)間（25.35±10.32）以問(wèn)卷形式進(jìn)行Beck抑郁量表測(cè)定，確診為抑郁癥患者108例，非抑郁患者78例。把131例抑郁血透患者隨機(jī)分為抑郁治療組和抑郁組。

1.2方法 氟西汀20mg/d治療2個(gè)月前后各項(xiàng)指標(biāo)：①M(fèi)MA評(píng)價(jià)患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況；②空腹靜脈血檢測(cè)：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應(yīng)蛋白（CRP）的測(cè)定。（采用ELISA方法，試劑盒購(gòu)自上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司，嚴(yán)格按試劑盒要求進(jìn)行測(cè)定，板內(nèi)變異系數(shù)<10%；③心血管病變的檢測(cè)：頸動(dòng)脈超聲檢查：采用PhilipsIE33型彩色超聲診斷儀，L11-3高頻探頭。固定由一位超聲專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)察，取頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，測(cè)量IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度），測(cè)量3次/d取平均值；IMT≥1.0mm為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。心室肥厚及心臟射血等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)：采用美國(guó)GEOV2VI3型彩色多普勒超聲儀，由專職超聲醫(yī)師做單盲檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），左室收縮末內(nèi)徑（LVDS），左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST），射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料兩樣本比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，多樣本比較采用單因素方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分 抑郁癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分明顯低于非抑郁患者，抗抑郁治療后患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分好轉(zhuǎn)。非抑郁組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05）；非抑郁組與抑郁治療組無(wú)顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2維持性血透抑郁癥患者白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應(yīng)蛋白（CRP）從表中可以看出：維持性血透抑郁患者患者炎癥因子明顯高于非抑郁患者，抗抑郁治療患者炎癥因子有所下降。非抑郁組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05）；非抑郁組與抑郁治療組無(wú)顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3維持性血透患者心血管病變情況 非抑郁組較抑郁組心血管病變明顯重，且比較有顯著性差異（P<0.05）；抗抑郁治療后心血管病變明顯改善，非抑郁組與抑郁治療組無(wú)顯著性差異（P>0.05）；抑郁治療組與抑郁組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

抑郁癥是終末期腎病患者血透時(shí)最多見(jiàn)的心理問(wèn)題，國(guó)外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥是終末期腎病患者長(zhǎng)期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，可通過(guò)減少飲食、激發(fā)炎癥因子，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良、降低免疫力，增加心血管事件的發(fā)生，而使死亡率升高。慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化及營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，在血透患者中，炎癥指標(biāo)甚至是心血管疾病及其死亡除年齡外的唯一預(yù)測(cè)因素；營(yíng)養(yǎng)不良也可增加心血管事件的死亡。1999年Stenvinkel等提出在慢性腎衰患者中存在營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（Malnutrition-inflammation-atheroscerosissyndrome，MIA綜合征）。

動(dòng)脈粥樣硬化被看做是一種對(duì)血管內(nèi)皮損傷的慢性炎癥反應(yīng)，抑郁癥可能通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮的慢性損傷導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展。Kennedy發(fā)現(xiàn)抑郁癥增加冠心病患者心源性猝死的危險(xiǎn)性。在維持性血透患者死亡率高與多種因素有關(guān)，其中心血管病變是主要因素，約占透析患者死亡人數(shù)的50%以上。本研究發(fā)現(xiàn)維持性血透抑郁癥心血管病變明顯重于非抑郁患者，抗抑郁治療后患者心血管病變好轉(zhuǎn)，心血管病變是維持性血透患者死亡的主要原因。是否抗抑郁治療后患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，炎癥因子下降減少患者的心血管事件，降低患者的死亡率，仍需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]KimmelPL：Depressioninpatientswithchronicrenaldisease：whatweknowandwhatweneedtoknow[J].J Psychosom Res，2002；53：951-956.

[2]Stenvinkel[J].BloodPurif，2001；19：53-61.

[3]蘇海華，姜挨利，魏芳.小劑量帕羅西汀對(duì)維持性血液透析抑郁癥患者炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J].臨床薈萃，2006，9（21）：1234-1236.

編輯/哈濤