摘要：目的 了解我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）細(xì)菌感染分布及耐藥情況。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2013年1月～12月收住RICU的201例患者的病原菌進(jìn)行分析。結(jié)果 RICU中患者感染的主要致病菌為G-細(xì)菌（占61.2%），G-細(xì)菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、雷伯菌屬為主，分別為29.3%，17.8%和11.1%；G+細(xì)菌以金黃色葡萄球菌為主，占13.2% ，真菌占21.1%，以白假絲酵母為主。藥敏結(jié)果顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)β內(nèi)酰胺類和碳?xì)涿瓜╊惪股啬退幝矢?。結(jié)論 呼吸道細(xì)菌的耐藥情況越來(lái)越復(fù)雜，已成為臨床治療的一個(gè)難題定期、系統(tǒng)地進(jìn)行細(xì)菌的耐藥性檢測(cè)外，還應(yīng)規(guī)范抗生素的使用，合理使用抗生素以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌耐藥；抗菌藥物；革蘭陽(yáng)性菌；革蘭陰性菌

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病室（RICU）是呼吸重癥患者集中治療的特殊場(chǎng)所，其耐藥菌的發(fā)生率以及死亡率明顯高于普通病房[1]， 本文通過(guò)對(duì)我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）細(xì)菌感染分布及耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，了解其致病菌的流行分布及其耐藥率情況具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年入住我科R ICU 需要密切監(jiān)護(hù)或搶救的201例患者為研究對(duì)象，其中男126例、女75例，年齡40～93歲，平均（73.0±8.1）歲。在ICU 的住院時(shí)間為1～69 d，平均（15.1±5.5）d， APACHEⅡ評(píng)分7～49分，平均（23.3±7.3）分。所有入選患者均具有完整的住院病歷及相關(guān)資料。所有患者入院時(shí)均無(wú)明顯感染，同一部位細(xì)菌培養(yǎng)菌株以入院后72 h培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2方法 ①入院時(shí)和入院后72 h常規(guī)做咽拭子培養(yǎng)。②疑診敗血癥時(shí)行血培養(yǎng)。③機(jī)械通氣患者氣管插管內(nèi)第一次吸出的痰液和拔出氣管插管時(shí)插管末端均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。④留置導(dǎo)尿的患者留尿后即刻送尿培養(yǎng)， 停止導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管末端送細(xì)菌培養(yǎng)。⑤動(dòng)脈或深靜脈置管拔出后留管末端培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHONET 5軟件進(jìn)行細(xì)菌耐藥率分析。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌分布情況 201例患者送檢標(biāo)本342份，共分離細(xì)菌241株，陽(yáng)性率70.5%，其中革蘭陽(yáng)性球菌42例（17.35%）；革蘭陰性桿菌148例（61.2%）；真菌51例（21.1%）。排名前3位的革蘭陰性菌病原菌依次為：鮑曼不動(dòng)桿菌（29.3%）、銅綠假單胞菌（17.8%）、克雷伯菌屬（12.0%），未檢測(cè)出耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌，但檢測(cè)到1株耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌血液標(biāo)本分離陽(yáng)性6株（2.5%），呼吸道標(biāo)本201株（83.4%）（其中氣管插管內(nèi)87.1%，上呼吸道12.2%），其他34株（14.1%）。

2.2病原菌構(gòu)成 見(jiàn)表1。

2.3藥敏結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為28.8%，明顯高于腸桿菌科細(xì)菌；銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，對(duì)其他銅綠假單胞菌抗菌藥物耐藥率均>80%，而對(duì)氟喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均達(dá)83.9%，耐藥率非常高。鮑曼不動(dòng)桿菌僅僅對(duì)復(fù)方磺胺、亞胺培南相對(duì)敏感，耐藥率分別為35.0%及55.0%。金黃色葡萄球菌中28株為甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA），對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.6% ，對(duì)復(fù)方磺胺及呋喃妥因相對(duì)敏感，耐藥率均為65.5%。MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素及替考拉寧均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的MRSA。

3討論

隨著呼吸診療技術(shù)的進(jìn)步、抗菌藥物、抗真菌藥物的規(guī)范使用，患者感染病死率明顯下降， 但RICU病患常合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、及開(kāi)展多種侵入性診療措施等諸多因素影響，患者致病菌的病原學(xué)構(gòu)成和分布特點(diǎn)已發(fā)生了明顯變化，致病菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。本資料顯示， 201例患者送檢標(biāo)本342份，共分離細(xì)菌241株，我院RICU 感染致病菌以革蘭陰性菌為主， 占61.2% ， 前三位依次是鮑曼不動(dòng)桿菌 、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬，與國(guó)內(nèi)李茉莉等[2]報(bào)道一致。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為28.8%，明顯高于腸桿菌科細(xì)菌， 與余琳等[3]報(bào)道一致，這與鮑曼不動(dòng)桿菌在人體及醫(yī)院的定植率較高[4]，對(duì)多種抗生素耐藥率高、在環(huán)境中生存能力強(qiáng)有關(guān)，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，對(duì)其他銅綠假單胞菌抗菌藥物耐藥率均>80%，而對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率均達(dá)83.9%。鮑曼不動(dòng)桿菌僅僅對(duì)復(fù)方磺胺、亞胺培南相對(duì)敏感，耐藥率分別為35.0%及55.0%。金黃色葡萄球菌中28株為甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA），對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均為96.6%，對(duì)復(fù)方磺胺及呋喃妥因的耐藥率均為65.5%。MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素及替考拉寧均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的MRSA。

本次監(jiān)測(cè)中葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素具有l(wèi)00%的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌。腸球菌對(duì)除萬(wàn)古霉素以外的抗菌藥物敏感率均較低。但檢測(cè)到1株耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌。

真菌屬條件致病菌正常可寄生于人體的口腔，危重患者尤其是免疫功能受損，合并多種基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、多種侵襲性操作手術(shù)， 加上強(qiáng)有力抗生素如亞胺培南和（或）萬(wàn)古霉素的應(yīng)用， 使得真菌的檢出率增加[5]。

總之， 我科RICU中病原菌以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)， 其中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，常用抗生素對(duì)其廣泛耐藥， 因此應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。另外， 真菌的檢出率在我科RICU中檢出較高， 應(yīng)引起科室的高度重視， 應(yīng)在有病原學(xué)依據(jù)的前提下使用亞胺培南和（或）萬(wàn)古霉素。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李茉莉，潘頻華，胡成平.呼吸ICU醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布與致病菌耐藥性的變遷[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，38（3）：251-257.

[3]余琳，蘇丹虹，江鳳茹等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥基因分析與同源性分析[J].用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：2018-2021.

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編輯/孫杰