摘要：目的 分析探究泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理的安全隱患和護(hù)理干預(yù)對(duì)策及其臨床效果。方法 選取我科老年手術(shù)患者56例，以安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施時(shí)間作為臨界點(diǎn)，把患者分成兩組各28例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組應(yīng)用防范預(yù)警和干預(yù)的護(hù)理管理措施，比較兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯減少，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低，患者及家屬對(duì)護(hù)士滿意度大大提升。結(jié)論 泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在生理、病理和疾病因素等安全隱患，在手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可以給患者提供高效優(yōu)質(zhì)、安全和諧的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術(shù)護(hù)理安全隱患；對(duì)策

老年患者在泌尿外科手術(shù)的病例中占據(jù)了很大的比重，因?yàn)槔夏昊颊呱頇C(jī)能和心理素質(zhì)衰退，加上手術(shù)置管的因素，使泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。我科通過對(duì)老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)分析，總結(jié)其手術(shù)護(hù)理的安全隱患，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)防范、預(yù)警的安全管理，取得了非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為對(duì)照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護(hù)理安全各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總結(jié)歸納存在的安全隱患。并以安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施時(shí)間作為臨界點(diǎn)，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術(shù)老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結(jié)安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策實(shí)施前6個(gè)月泌尿外科的護(hù)理缺陷，總結(jié)出手術(shù)護(hù)理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機(jī)能和心理素質(zhì)不斷衰退，對(duì)于外科手術(shù)承受能力減弱，手術(shù)前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血糖和血壓升高，對(duì)手術(shù)實(shí)施和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊呱眢w素質(zhì)較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現(xiàn)墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對(duì)較差，在術(shù)后活動(dòng)較少， 長時(shí)期在床上不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生一些其他的并發(fā)癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會(huì)合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時(shí)服用的一些藥物可能對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良影響，老年患者臨床表現(xiàn)的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細(xì)觀察其病情，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.3管道因素 由于手術(shù)的需要，經(jīng)常會(huì)在患者體內(nèi)留置膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管等管道，手術(shù)后隨意改變患者體位?？赡軙?huì)使管道受壓、扭曲和脫落等，導(dǎo)致引流不暢，而且患者會(huì)因?yàn)榱糁脤?dǎo)管刺激產(chǎn)生無意識(shí)的反射性對(duì)抗，造成管道脫落，嚴(yán)重可導(dǎo)致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護(hù)理人員因素 ①護(hù)理人員工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)精神缺乏，隨意地簡化護(hù)理操作流程，未嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行；②護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，可能會(huì)造成醫(yī)源性感染；③護(hù)理人員的技術(shù)不夠嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫(yī)院和科室的管理措施與監(jiān)控力度不到位，在環(huán)節(jié)中出現(xiàn)人為疏忽，如未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理記錄不夠全面準(zhǔn)確，和實(shí)際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴(yán)格，手術(shù)物品的準(zhǔn)備不夠充分或者不符合手術(shù)要求等，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

1.3護(hù)理干預(yù)對(duì)策

1.3.1心理護(hù)理和干預(yù) 在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并采取有效的護(hù)理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)積極的面對(duì)手術(shù)，必要時(shí)給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2強(qiáng)化整體護(hù)理 根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際需要，采取合理的體位；依照護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做好各項(xiàng)操作；對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切關(guān)注患者微循環(huán)的狀態(tài)及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復(fù)狀態(tài)也需對(duì)患者采取舒適護(hù)理，避免出現(xiàn)生硬的操作和護(hù)理。

1.3.3重視護(hù)理操作和安全意識(shí)培訓(xùn) 為了保證護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人員必須要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，重視圍手術(shù)期護(hù)理安全，在手術(shù)后嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)清楚、及時(shí)的做好各項(xiàng)記錄，安全完好的保存護(hù)理資料。

1.3.4加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 定期的檢修和養(yǎng)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，保證儀器設(shè)備的性能，強(qiáng)化護(hù)理人員操作儀器設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全對(duì)策，做好實(shí)時(shí)的監(jiān)控，確保護(hù)理安全。

1.3.5加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 相關(guān)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，對(duì)于潛在的安全隱患進(jìn)行有效的處理，使患者在各個(gè)方面具有安全意識(shí)。同時(shí)還可每月進(jìn)行一次安全教育座談會(huì)，與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)[1] 對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過采取有意識(shí)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效的提高了護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與判斷能力；分析手術(shù)護(hù)理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護(hù)理缺陷的發(fā)生明顯減少；護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低。兩組手術(shù)安全護(hù)理的評(píng)價(jià)比較存在顯著性差異，P<0.05。具體情況如見表1。

3結(jié)論

泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，主要有技術(shù)安全因素和非技術(shù)安全因素兩類，技術(shù)因素有醫(yī)療儀器設(shè)備、護(hù)理技術(shù)或者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等；非技術(shù)因素有各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理環(huán)節(jié)或者條件等，在本文研究中的護(hù)理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護(hù)理人員和管理因素等。

手術(shù)護(hù)理安全隱患直接影響到手術(shù)效果，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術(shù)安全護(hù)理中，必須重視風(fēng)險(xiǎn)的管理和前饋控制的應(yīng)用，積極的預(yù)防控制各項(xiàng)護(hù)理安全事故的發(fā)生，更科學(xué)全面的做好安全護(hù)理。不斷的更新護(hù)理理念，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量，使安全護(hù)理落到實(shí)處，盡量減少與避免護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2]。在本文中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)對(duì)策中，建立了護(hù)理安全監(jiān)測的預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)了護(hù)理安全意識(shí)的建設(shè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的安全管理，做好團(tuán)隊(duì)協(xié)溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作。應(yīng)用安全護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯(cuò)的護(hù)理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要以高度的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度，認(rèn)真根據(jù)患者面臨的安全隱患，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，給患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、和諧的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全事故的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳慧，宋桂珍.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中國護(hù)理管理，2010，6（5）42-43.

編輯/康潔