摘要：目的 探討氟西汀聯(lián)合莫沙必利治療對功能性消化不良（FD）的臨床效果。方法 以56例FD患者為研究對象，分組采用單一莫沙必利（對照組，n=26例）以及莫沙必利聯(lián)合氟西汀（觀察組，n=30）進行治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組癥狀改善時間及消失時間明顯短于對照組（P<0.001）。觀察組顯效率達到60.0%，總有效率93.3%，對照組顯效率26.9%，總有效率80.8%（P<0.05）。兩組顯效患者均隨訪3個月，觀察組復發(fā)率5.6%，對照組復發(fā)率57.1%（P<0.05）。結(jié)論 將胃腸動力藥莫沙必利與抗抑郁藥氟西汀聯(lián)合用于功能性消化不良的治療，療效好，復發(fā)率低，值得臨床進一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：氟西汀；莫沙必利；功能性消化不良；療效

功能性消化不良（Functional dyspepsia， FD） 在社區(qū)人群中比較常見，是一種慢性的、持續(xù)性發(fā)作或反復發(fā)作的消化道疾病，患者主要表現(xiàn)為腹痛、飽脹、不適以及煩躁、焦慮、失眠等癥狀，但是生化和影像學檢查無器質(zhì)性病變存 在[1]。該病在所有消化系統(tǒng)疾病中，約占20%～30%，在我國因地區(qū)差異，發(fā)病率差異較大。報道認為[2]，F(xiàn)D是生物醫(yī)學因素與精神、社會因素共同作用的結(jié)果，治療當從\"生理-心理\"聯(lián)合模式出發(fā)。本組以56例FD患者為研究對象，分組采用單一莫沙必利以及莫沙必利聯(lián)合氟西汀進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例FD病例均為2010年10月～2013年10月來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的患者，其中男23例，女33例，年齡25～73歲，平均（36.7±8.4）歲，病程10個月～10年，平均（5.6±24）年?；颊咧髟V為：餐后飽脹、噯氣、惡心、食欲不振，伴有不同程度的失眠、焦慮或情緒低落。所有FD患者診斷均符合功能性胃腸病RomeⅡ的診斷標準。合并食管、胃、十二腸、肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者全部排除。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組納入30例，對照組納入26例，兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：莫沙必利（5 mg/次，3次/d）+ 氟西?。?0 mg/d，晨起口服）+奧美拉唑（20 mg/次，2次/d）。對照組：莫沙必利（5 mg/次，3次/d）+奧美拉唑（20 mg/次，2次/d）。兩組患者治療期間均合理膳食、保證睡眠，避免飲食不節(jié)、情緒波動，并給予適當?shù)男睦磔o導。連續(xù)治療4 w后評價療效。

1.3觀察指標及療效評定 觀察并記錄兩組治療期間自覺癥狀改善時間、消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，療程結(jié)束后癥狀仍然未消失者，癥狀消失時間按照4 w計算。療效評定分為3個級別，顯效：上腹飽脹、腹痛、噯氣、惡心等癥狀消失；有效：患者自覺癥狀部分消失或明顯減輕；無效：治療前后癥狀無明顯變化。對于療效評定為顯效的患者隨訪3個月，記錄復發(fā)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組用藥以后，觀察組平均癥狀改善時間為（4.2±1.9）d，平均癥狀消失時間（6.5±2.3）d，明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。療效評定顯示，觀察組顯效率達到60.0%，總有效率93.3%，對照組顯效率26.9%，總有效率80.8%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生口干、嗜睡、厭食各1例，對照組出現(xiàn)腹瀉、倦怠各1例，均未做特殊處理，停藥后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組顯效患者隨訪結(jié)果顯示，治療組復發(fā)率5.6%（1/18），對照組57.1%（4/7），兩組復發(fā)率有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

據(jù)報道[3]，功能性消化不良中存在明顯的消化道運動功能異常的患者達到40%～66%的，主要為胃排空減慢、胃對機械擴張和化學刺激的敏感性增強、胃腸移行性運動綜合波減少、餐后近端胃舒張功能異常、胃竇動力低下、小腸消化間期出現(xiàn)暴發(fā)性無傳導的收縮活動等，但是也有相當一部分患者沒有明顯的上述消化功能異常癥狀，而是表現(xiàn)為明顯的焦慮或抑郁癥狀。本組56例患者中，餐后飽脹、噯氣、食欲不振與不同程度失眠、焦慮等同時存在。

關(guān)于FD的病因及其確切發(fā)病機制目前尚沒有統(tǒng)一的認識，文獻報道[4]，胃腸的高敏性反應(yīng)、迷走神經(jīng)張力低下、胃腸感覺功能異常、胃腸運動功能障礙、消化道炎癥刺激等因素是導致FD發(fā)生的生理層面因素，工作壓力過大、飲食失調(diào)、情緒不穩(wěn)定、個性異常等因素是誘發(fā)和加重FD的社會心理及精神層面因素。研究表明[5]，在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，消化系統(tǒng)相關(guān)信息和信號傳入、加工以及調(diào)節(jié)部位與情緒調(diào)控的部位在區(qū)域上相互重疊，心理、精神信息傳導和胃腸道信息傳導在這個解剖區(qū)域會有一定程度上的交匯，這種信號交匯可能相互干擾，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中對精神和消化都產(chǎn)生影響，消化道問題會反映在精神、心理層面，而精神心理層面的問題也會影響消化，因此，有學者提出[2]，采用\"生物-心理\"聯(lián)合模式，從生理和精神兩方面對FD患者進行治療。

莫沙必利是高選擇性的5-羥色胺受體激動劑，對胃腸道膽堿能受體有明顯的興奮作用，主要通過促進乙酰膽堿的釋放增加消化道運動功能。氟西汀是抗抑郁類藥品，主要通過抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺的再吸收治療焦慮癥、抑郁癥以及強迫癥等。這兩種藥物聯(lián)合有良好的協(xié)同作用，可以在改善患者胃腸道功能的同時改善患者焦慮、抑郁等精神癥狀，達到治療FD的目的[6]。本組對56例患者分組治療，30例采用給予莫沙必利聯(lián)合氟西汀的患者組，癥狀改善和消失快，復發(fā)率低，療效明顯好于單一使用莫沙必利改善消化功能的患者組。

參考文獻：

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[2]徐永紅，牛艷芳.鹽酸氟西汀治療功能性消化不良臨床觀察[J].臨床薈萃，2010，25（21）：1906. [3]唐雪艷.功能性消化不良患者的個性和行為特征分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（28）：86.

[4]張曉光，王啟儀，梁偉民，等.功能性消化不良患者精神心理因素與胃功能的關(guān)系[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（9）：1435.

[5]宋志強.功能性消化不良病理生理機制及其治療的臨床研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2006.

[6]趙磊.氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療功能性消化不良的臨床探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，29（24）：6523.

編輯/張燕