摘要：目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸道受感染的原因，探討有關(guān)護(hù)理措施。方法 對(duì)我院近來(lái)2年重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸道感染患者的臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)參考文獻(xiàn)后，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸道感染主要受手術(shù)、環(huán)境以及機(jī)械通氣的影響，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染發(fā)病率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 詳細(xì)分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染因素，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可降低呼吸道感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸道感染；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染中，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染是其中一種，發(fā)病率長(zhǎng)期居于首位。分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染產(chǎn)生原因并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低呼吸道感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者100例，將其分為AB兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡30～80歲，平均（52.32±2.56）歲；B組50例，男25例，女5例，年齡31～81歲，平均（53.46±2.12）歲。AB兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察A組患者生命體征，詳細(xì)記錄，完成臨床醫(yī)院交待的工作等。B組以A組為基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境進(jìn)行管理：構(gòu)建嚴(yán)格的管理制度，規(guī)定家屬探視時(shí)間，保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn)與清新[1]。堅(jiān)持無(wú)菌原則，護(hù)士操作前后洗手消毒，實(shí)施氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行消毒，按時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房開(kāi)展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病原菌后馬上進(jìn)行處理。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均需要開(kāi)展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，可疑患者應(yīng)該隔天不間斷開(kāi)展3次檢驗(yàn)，詳細(xì)分析檢查結(jié)果，及時(shí)開(kāi)展診斷、隔離與治療。②呼吸道護(hù)理：氣囊有無(wú)破壞氣道黏膜主要由患者氣囊壓力來(lái)決定。取最小漏氣技術(shù)進(jìn)行充氣，待呼吸時(shí)聽(tīng)診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)氣囊附近漏氣即可停止，接著從氣囊中慢速度抽出0.12～0.13氣體，確保機(jī)械通氣達(dá)到最高吸氣時(shí)，氣囊四周均溢出少量氣體，但不會(huì)形成低壓報(bào)警現(xiàn)象。③吸痰護(hù)理：護(hù)士需要戴上無(wú)菌手套給患者吸痰，并且選擇一次性吸痰管，吸痰時(shí)為了預(yù)防黏膜被破壞，力度應(yīng)保持輕微，及時(shí)吸痰不僅可以維持呼吸通暢，同時(shí)還能提高機(jī)械通氣治療效果。④翻身拍背護(hù)理：患者氣管插管后，為了使其呼吸通暢，避免呼吸道感染，護(hù)士需要適當(dāng)拍背[2]。患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可輕輕將患者翻身取側(cè)臥位，然后手指并攏保持杯狀，腕部適當(dāng)放松，快速且有規(guī)律地輕扣患者背部，保持由上往下、從四周往中間的方向。⑤呼吸機(jī)管路護(hù)理：通常細(xì)菌主要寄居在呼吸機(jī)管路內(nèi)，因此護(hù)士需要及時(shí)倒掉管道內(nèi)冷凝液，為了避免形成倒流誤吸現(xiàn)象，冷凝液收集瓶需要安放在管路底部。按時(shí)更換消毒呼吸機(jī)，消除寄植感染環(huán)節(jié)，提高呼吸管路消毒效果，減少機(jī)械通氣時(shí)間。⑥口腔護(hù)理：為了預(yù)防病菌繁殖，降低誤吸發(fā)生率，護(hù)士需要及時(shí)對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物與異物進(jìn)行處理，特別是重度昏迷的患者，更加需要開(kāi)展口腔護(hù)理，機(jī)械通氣患者需要盡量開(kāi)展鼻飼飲食，提高其營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體抵抗力。患者身體允許，可合適取頭高位，避免胃內(nèi)容物反流[3]?？谇蛔o(hù)理在人工氣道患者中應(yīng)用作用很大，因此早晚需要進(jìn)行1次，以口腔pH值選擇合適的口腔清洗液，pH值很大時(shí)，可應(yīng)用2%～3%硼酸進(jìn)行拭擦，pH值不高時(shí)，拭擦選擇2%碳酸氫鈉，pH值為中性時(shí)，拭擦使用1%～3%過(guò)氧化氫溶液，可避免因?yàn)榭谇辉媪髡T發(fā)呼吸道感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間差別運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者，發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象患者有20例，發(fā)生率為40%；B組患者中，發(fā)生呼吸到感染現(xiàn)象患者有2例，發(fā)生率為4%；對(duì)比AB兩組呼吸道感染情況可以發(fā)現(xiàn)，A組發(fā)生率明顯高于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸道感染主要受手術(shù)、環(huán)境以及機(jī)械通氣的影響。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸感染發(fā)生率很大。專家指出，誘發(fā)呼吸道感染的原因有3個(gè)：①手術(shù)：患者開(kāi)展全麻術(shù)或?qū)夤懿骞芤约扒虚_(kāi)，可使其咽喉部失去生理屏障，呼吸道生理預(yù)防功能被影響。此外，通氣管不僅粘附大量細(xì)菌，同時(shí)還屬于自胃往咽喉移行的通道。氣管插管破壞吞咽功能，口咽部分泌物會(huì)順著插管抵達(dá)聲門(mén)，并且淤 積和下漏在氣管導(dǎo)管氣囊附近，造成隱匿性吸入現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高呼吸道感染機(jī)率。②機(jī)械通氣：機(jī)械通氣患者管道中會(huì)存在大量的冷凝液，容易被細(xì)菌污染。因?yàn)闄C(jī)械通氣可以產(chǎn)生封閉式環(huán)路，此時(shí)若呼吸機(jī)管路消毒與清潔不到位，容易導(dǎo)致呼吸管路被污染，因此形成呼吸道感染。③環(huán)境：重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，分布著大量細(xì)菌。加上抗生素普遍使用，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越高，不利于臨床治療，同時(shí)誘發(fā)呼吸道感染。但是在重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)，貫徹執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房消毒隔離制度，能夠在很大程度上影響呼吸到感染出現(xiàn)機(jī)率，預(yù)防可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的感染。

綜述，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染屬于比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率很高，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低呼吸道感染發(fā)生率，避免危及患者生命的感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊興旗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及其護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（14）：256-257.

[2]姚彬，柳愛(ài)青，周寶鑫，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分子流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，23（04）；178-179.

[3]張建霞，孫玉梅，王廣發(fā)，等.ICU醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，12（07）：245-246.

編輯/蘇小梅