摘要：目的 探討無痛胃鏡在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值并評(píng)價(jià)其安全性。方法 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查及治療的老年患者100例，年齡60～82歲，分為無痛胃鏡組及普通胃鏡組，每組50例，比較麻醉前、麻醉中平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率的變化，麻醉中的不良反應(yīng)及麻醉后患者感覺。結(jié)果 無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2麻醉中有變化，與麻醉前、后和對(duì)照組麻醉中比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉中MAP、HR均較麻醉前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但經(jīng)處理后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利完成檢查及治療。兩組不適反應(yīng)及麻醉后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現(xiàn)不適，1例輕微體動(dòng)，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐或體動(dòng)等不適反應(yīng)，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。麻醉后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對(duì)第二次做胃鏡，而無痛胃鏡組所有患者對(duì)檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次做胃鏡檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。結(jié)論 在有完善的應(yīng)急搶救措施及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及治療是可行的、安全性。

關(guān)鍵詞：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；無痛胃鏡

臨床上越來越多的老年患者需要接受胃鏡檢查及治療。但老年患者多存在重要臟器功能減退，常常伴有循環(huán)系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病。普通胃鏡檢查引起的不適誘發(fā)老年患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)大，患者常因此拒絕檢查治療。我院應(yīng)用依托咪酯對(duì)老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及治療。并與普通胃鏡檢查進(jìn)行對(duì)比研究.探討老年患者無痛胃鏡檢查的安全性及價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查的老年患者100例。無痛組50例，其中男28例，女22例，年齡60～81歲。伴高血壓病8例（血壓1～2級(jí)），冠心病9例（ST段輕度變化或T波變化），偶發(fā)房性早搏、室性早搏7例，糖尿病5例。普通胃鏡組50例，其中男31例，女19例，年齡60～82歲。伴高血壓9例（血壓1～2級(jí)），冠心病11例（ST段輕度變化或T波變化），偶發(fā)房性早搏、室性早搏6例，糖尿病4例。兩組老年患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 胃鏡檢查前詳細(xì)詢問病史，排除嚴(yán)重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病，空腹、左側(cè)臥位，備無痛胃鏡在老年患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討無痛胃鏡在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值并評(píng)價(jià)其安全性。方法 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查及治療的老年患者100例，年齡60～82歲，分為無痛胃鏡組及普通胃鏡組，每組50例，比較麻醉前、麻醉中平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率的變化，麻醉中的不良反應(yīng)及麻醉后患者感覺。結(jié)果 無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2麻醉中有變化，與麻醉前、后和對(duì)照組麻醉中比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉中MAP、HR均較麻醉前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但經(jīng)處理后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利完成檢查及治療。兩組不適反應(yīng)及麻醉后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現(xiàn)不適，1例輕微體動(dòng)，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐或體動(dòng)等不適反應(yīng)，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。麻醉后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對(duì)第二次做胃鏡，而無痛胃鏡組所有患者對(duì)檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次做胃鏡檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。結(jié)論 在有完善的應(yīng)急搶救措施及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查及治療是可行的、安全性。

關(guān)鍵詞：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；無痛胃鏡好氧氣、監(jiān)護(hù)儀及氣管插管等急救設(shè)施。無痛胃鏡檢查組麻醉前口服利多卡因膠漿，然后經(jīng)靜脈滴入芬太尼20～50 μg，然后經(jīng)靜脈緩慢注射依托咪酯（福爾利）0.2 mg/Kg+2 mL 2%利多卡因進(jìn)行誘導(dǎo)，手控速度0.2 mg/s，待患者安靜入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn).開始胃鏡操作，操作過程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加依托咪酯用量。對(duì)照組操作前口服利多卡因膠漿，操作中注意不良反應(yīng)發(fā)生情況。以多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄兩組檢查前、中、后患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，并記錄操作時(shí)間和操作中發(fā)生的不良反應(yīng)（嗆咳、呃逆、呼吸抑制等）。術(shù)后詢問患者感受及對(duì)檢查的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示。檢查前、中、后各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診療過程中兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2的變化，見表2。無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2術(shù)中有變化，與術(shù)前、術(shù)后和對(duì)照組術(shù)中比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。對(duì)照組檢查中MAP、HR均較檢查前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不適反應(yīng)及胃鏡檢查后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現(xiàn)不適，1例輕微體動(dòng)，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐或體動(dòng)等不適反應(yīng)，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。胃鏡檢查后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對(duì)第二次檢查，而無痛胃鏡組所有患者對(duì)檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。

3討論

普通胃鏡檢查帶來的惡心、嘔吐、咽部不適、嗆咳等不適往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕檢查和復(fù)查。老年患者常合并或潛在多種慢性疾病，多數(shù)老年人心腦血管儲(chǔ)備能力差，耐受力差，胃鏡檢查中持續(xù)的不良刺激有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、腦血管意外或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。隨著我國人口趨于老齡化，老年患者消化系疾病發(fā)病率逐年增加，然而目前胃鏡操作在食管、胃、十二指腸疾病的診斷尚無法替代，如何才能使患者順利完成胃鏡檢查而又安全舒適，無痛胃鏡檢查技術(shù)正是滿足了這一需求。近幾年已在全國廣泛開展。

依托咪酯系一種催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一，本品靜脈注射后作用迅速而短暫，入睡快，蘇醒快，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，依托咪酯臨床應(yīng)用已有30年的歷史。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，依托咪酯對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，可有短暫的呼吸抑制、收縮壓下降、心率稍增快，無組胺釋放作用。依托咪酯靜注后1 min內(nèi)即可使腦組織內(nèi)藥物濃度高于血藥濃度，2 min出現(xiàn)于肺、腎、肌肉、心和脾等。依托咪酯的生物半衰期為75 min，主要在肝內(nèi)降解。最初30 min降解最快，其后較慢[1]。

依托咪酯鎮(zhèn)痛效果差，而芬太尼屬阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，起效快，維持時(shí)間短，不抑制心肌收縮，對(duì)心血管影響小。小劑量芬太尼能有效抑制來自咽喉部的刺激，其機(jī)制可能是芬太尼與孤束核及第9、10顱神經(jīng)核的阿片受體結(jié)合后抑制咽腔的傷害性刺激，而胃鏡操作過程中，經(jīng)過咽喉的刺激最強(qiáng)。依托咪酯、芬太尼使患者對(duì)胃鏡置入的耐受性增加[2]。另可增加缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈血流量，它較少產(chǎn)生呼吸抑制、欣快感、惡心、嘔吐，兩者合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短[3]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果依托咪酯的用量比單獨(dú)應(yīng)用時(shí)減少。利多卡因與依托咪酯混合可通過降低依托咪酯的pH、降低依托咪酯的水相濃度、以及穩(wěn)定激肽系統(tǒng)的瀑布式反應(yīng)而緩解依托咪酯注射痛[4]。

本研究應(yīng)用依托咪酯靜脈注射誘導(dǎo)麻醉的方法對(duì)老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查.所有患者均安全完成胃鏡操作。僅有4%出現(xiàn)輕微不適。追加少量依托咪酯后癥狀消失，考慮麻醉深度不夠所致，而普通胃鏡檢查組患者檢查中92%有不同程度的惡心、嘔吐等不適。無痛胃鏡檢查消除了患者的恐懼，檢查過程舒適，無痛苦記憶，更為老年患者接受。本研究中普通胃鏡組檢查過程血壓有較明顯增高、心率增快.對(duì)于高齡患者，突發(fā)的血壓增高和心率增快更易導(dǎo)致心腦血管意外.而無痛胃鏡組檢查過程中心率減慢和血壓下降均在可控范圍，對(duì)于心臟儲(chǔ)備功能差的高齡患者，血壓和心率穩(wěn)定在較低水平更有利。研究也表明依托咪酯對(duì)呼吸有所抑制。無痛胃鏡組檢查中SpO2一過性下降，有2例出現(xiàn)SpO2<85%，經(jīng)托起下頜及加大氧流量后恢復(fù)正常，未影響胃鏡檢查。

操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)由熟悉麻醉知識(shí)與心肺復(fù)蘇技術(shù)，有臨床使用依托咪酯經(jīng)驗(yàn)的麻醉專業(yè)技術(shù)人員和操作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成。②操作中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，鼻導(dǎo)管給氧，要常備急救藥品及面罩加壓給氧和氣管插管用品[5]。③依托咪酯作為一種短效靜脈催眠藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥芬太尼后可減少依托咪酯本身的用量，但是用于老年人可以加重呼吸抑制，蘇醒延遲。④依托咪酯靜脈注射后可引起呼吸淺慢，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，對(duì)于老年患者推注速度應(yīng)適當(dāng)減慢。⑤患者蘇醒后有輕微的頭暈、嗜睡，操作結(jié)束后留觀30 min或更長(zhǎng)時(shí)間，確認(rèn)患者安全才能離開，2 h內(nèi)需有人陪同，不宜進(jìn)行駕車等危險(xiǎn)性操作，防止發(fā)生意外。⑥禁忌證：對(duì)依托咪酯或脂肪乳過敏的患者，重癥糖尿病、高鉀血癥患者禁用。嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征患者宜慎重[6]。

本研究表明，對(duì)于老年患者，無痛胃鏡檢查及治療安全可行的，檢查中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好應(yīng)急搶救措施。

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編輯/肖慧