摘要：目的 探討多層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床對(duì)于肺栓塞的診斷以及提高診斷肺栓塞的準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診率。方法 選擇64層螺旋CT機(jī)對(duì)我40名肺栓塞患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間限定為患者1次屏氣期間。掃描區(qū)域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止，首先開始常規(guī)掃描，然后實(shí)施增強(qiáng)掃描。結(jié)果 40例肺動(dòng)脈栓塞患者通過螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)10例不規(guī)則片狀實(shí)變，5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，3例馬賽克征象，2例肺動(dòng)脈高壓。結(jié)論 多層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用廣泛，對(duì)肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動(dòng)脈內(nèi)是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT，肺動(dòng)脈栓塞；診斷；臨床應(yīng)用

肺動(dòng)脈栓塞 （PE）指的是肺動(dòng)脈被栓子阻塞，影響血液流動(dòng)，屬于臨床上的一種發(fā)病率較高的心肺血管疾病，肺栓塞的危險(xiǎn)性較高，其致死率接近25%左右，對(duì)于人類的身體健康具有很強(qiáng)的危害性，如果對(duì)肺栓塞患者實(shí)施及時(shí)有效的溶栓和防栓塞治療就能夠明顯降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率致92%[1]。本文選取我院40例肺栓塞患者就其診斷效果進(jìn)行分析，以作同行參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年度我院40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年齡40～80歲，平均年齡（66.1±10.0）歲。40例患者全部進(jìn)行64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者都有突發(fā)咯血和胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀。其中有35例患者出現(xiàn)顯著的呼吸障礙癥狀。其中有10例風(fēng)濕性心臟病，8例肺源性心臟病，7例脈管炎、2例肺癌和5例糖尿病?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后根據(jù)其臨床癥狀和體格檢查，主要有心電圖、X射線、CT。

1.3方法 64層CT選擇日本東之公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機(jī)，型號(hào)為Aquiti0n64，這是目前世界上最先進(jìn)的CT機(jī)之一。掃描設(shè)定值為球管電壓120千伏，電流250 mAs，層厚1.0 mm。首先開始常規(guī)掃描，受檢測(cè)患者仰臥位在檢測(cè)床上，掃描取得定位像，隨后從肺底到肺尖進(jìn)行掃描，進(jìn)行常規(guī)掃描后需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在這之前要讓患者接受靜脈注射，對(duì)其通過靜脈注射非離子造影劑，注射劑量約為80～95 mL，注射速率控制在4.5 mL左右每秒。掃描區(qū)域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止[2]。

1.4觀察指標(biāo) 主要對(duì)肺動(dòng)脈的具體栓塞區(qū)域，栓子的范圍和形態(tài)、數(shù)量，以及栓子的邊緣形狀進(jìn)行觀察，同時(shí)也要注意胸膜、肺部周邊情況以及肺動(dòng)脈栓塞的直接征象和間接征象。

2結(jié)果

2.1 64層CT掃描圖像 64層CT共掃描患者40例，其中有多發(fā)栓塞35例，見圖4，左側(cè)多發(fā)10例，右側(cè)多發(fā)12例，兩側(cè)多發(fā)10例。10例不規(guī)則片狀實(shí)變，見圖3，5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，見圖2，3例馬賽克征象，2例肺動(dòng)脈高壓，見圖1；直接征象為肺動(dòng)脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

注：圖1.CT掃描肺動(dòng)脈顯示，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，直徑是升主動(dòng)脈的1.5～2倍，提醒有肺動(dòng)脈高壓；左肺動(dòng)脈充盈不完全。圖2.肺組織內(nèi)有梗死部位，從縱膈窗看右肺下段，可見5.5-7的組織實(shí)變陰影。實(shí)變的陰影密度不均。圖3.CT顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓鈣化。圖4.肺動(dòng)脈的左肺上葉部后端已經(jīng)被血栓塞滿。

2.2肺動(dòng)脈分支栓塞情況 從影像學(xué)圖像分析，右側(cè)肺動(dòng)脈分支的栓塞情況高于左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，所以列表具體分析右側(cè)肺動(dòng)脈分支的栓塞情況。

右肺段的右上葉亞段中，后段后栓塞人數(shù)最多34例，其次是尖段外30例，較少的是外段前17例。后短前的栓子個(gè)數(shù)最多6個(gè)，其次是尖段前和前段外都是5個(gè)，后段后較少3個(gè)。

右肺段的右中葉亞段中，內(nèi)段下栓塞人數(shù)最多19例，其次是外段后18例，較少的是內(nèi)段上64例。內(nèi)段上的栓子個(gè)數(shù)最多3個(gè)，其次是內(nèi)段下2個(gè)，較少的是外段前、外段后均是1個(gè)。

右肺段的右下葉亞段中，后段基底栓塞人數(shù)最多35例，其次是后段外34例，較少的是前段前22例。后段基底的栓子個(gè)數(shù)最多9個(gè)，其次是后段外7個(gè)，較少的是背段外、前段外、前段前均是2個(gè)，見表1。

3討論

多層螺旋CT能夠明確反映肺栓塞的程度，并且還可以清楚地將主動(dòng)脈的夾層展現(xiàn)出來(lái)。多層螺旋CT掃描對(duì)于空間和密度的分辨能力較為強(qiáng)大，并且具有較快的掃描速率[3]，在掃描時(shí)可以較大程度覆蓋Z軸，可進(jìn)行肺動(dòng)脈的橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，讓我們能更好地了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系。

本次實(shí)驗(yàn)研究使用64層CT共掃描肺栓塞患者40例，檢測(cè)結(jié)果顯示，有多發(fā)栓塞35例，左側(cè)多發(fā)10例，右側(cè)多發(fā)12例，兩側(cè)多發(fā)10例。10例不規(guī)則片狀實(shí)變，5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，3例馬賽克征象，2例肺動(dòng)脈高壓；直接征象為肺動(dòng)脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

多層螺旋CT診斷肺栓塞使得診斷肺動(dòng)脈栓塞達(dá)到一個(gè)新的層次。本次掃描結(jié)果可見，患者肺動(dòng)脈多處有栓塞，包括肺動(dòng)脈的左右主干及分支段。主肺動(dòng)脈內(nèi)沒發(fā)現(xiàn)栓塞部位，可能是主肺動(dòng)脈直徑較大，血管腔較其他分支部位粗，血管內(nèi)的血液流動(dòng)速度快，血栓直徑小于血管內(nèi)徑，不容易栓塞在主肺動(dòng)脈中。

從上文可知，對(duì)肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動(dòng)脈內(nèi)是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴汝平.重視肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2009，33（5）：112-113.

[2]王青，馬祥興，李傳福，等.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：56-58.

[3]許國(guó)臣.單排螺旋CT間接性靜脈造影術(shù)在肺栓塞及深靜脈血栓形成中的應(yīng)用17例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，58（6）：89-92.

編輯/張燕