摘要：目的 探討長期血液透析患者留置雙腔導(dǎo)管的護理體會。方法 對6例血液透析患者，雙腔導(dǎo)管長期回顧性分析268次，了解導(dǎo)管的使用方法，如何正確使用導(dǎo)管，造成不合理因素和使用導(dǎo)管并發(fā)癥。結(jié)果 發(fā)生1例局部感染，1例全身性感染，2例堵管16次，2例導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，應(yīng)用比血液透析患者靜脈瘺，無顯著性差異。結(jié)論 雙腔靜脈留置導(dǎo)管長員工嚴格無菌操作，合理使用和留置導(dǎo)管封管方法及健康教育的患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用是保證深靜脈的患者長期使用的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：護理；血液透析；留置雙腔導(dǎo)管

血管通路的可靠穩(wěn)定是血液透析患者的基本保證。我科在2013年1月 ～2014年1月血液透析應(yīng)用導(dǎo)管滌綸套。長期留置雙腔導(dǎo)管268例維持性血液透析患者6例使用1年，我們進行了分析和總結(jié)，并討論了如何通過護理干預(yù)，保持良好的導(dǎo)尿管留置功能，防止血流不足、感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年1月～2014年1月，6例血液透析應(yīng)用雙腔靜脈導(dǎo)管，男5例，女1例，年齡在46～85歲，原發(fā)疾病包括1例梗阻性腎病尿毒癥，2例高血壓腎病，1例糖尿病腎病，2例慢性腎小球腎炎。大多數(shù)患者有多個瘺失敗后，因各種原因長期留置雙腔導(dǎo)管。

1.2方法 使用美國Quinton公司出品的pemcath雙腔導(dǎo)管，導(dǎo)管腔腔靜脈較短，有利于降低血再循環(huán)在血液透析中。我科6例頸內(nèi)靜脈穿刺置管，下進行局部麻醉。應(yīng)用Seldinger技術(shù)應(yīng)用，頸內(nèi)靜脈撕裂型擴張導(dǎo)管法，皮下隧道長15 cm，用一組固定的普通滌綸，聚酯埋于皮下皮膚出口1～2 cm，防止細菌感染。使用3M膠帶密封管出口處，用肝素液封管腔交替。在透析前1 d，留置導(dǎo)管[1]。

1.3透析方法 透析前應(yīng)拆下紗布繃帶，去除肝素帽，沉浸在2%碘消毒液20～30 min，然后2%安爾碘消毒導(dǎo)管口周圍的皮膚，用無菌注射器從留置導(dǎo)管內(nèi)肝素和殘血2 mL，并觀察有無血栓，然后注入在肝素血液透析管連接第一劑量。血液透析導(dǎo)管端部常規(guī)消毒，無菌注射器驅(qū)動的靜脈導(dǎo)管注射生理鹽水10～20 mL，沖洗導(dǎo)管的血液，然后注入到封管液（肝素鈉100 mg+尿激酶20000 U/mL）1.4 mL，蓋上肝素帽，閉上管口，然后用消毒紗布包扎。

注意事項：①透析患者術(shù)前引入相關(guān)知識，提高血液透析患者的理解；②維持性血液透析室空氣新鮮，減少全身和局部感染；③血管淺動脈和靜脈的主要選擇，如橈動脈，足背動脈，正中靜脈，大隱靜脈；④嚴格執(zhí)行無菌操作?？捎?%普魯卡因0.5 mL，1 mL利多卡因局部麻醉動脈穿刺，局部疼痛緩解的患者，有利于成功的；⑤穿刺成功后，如血液流動或靜脈回流不暢的不足，首先調(diào)整針的位置，如果沒有改善，血管通路泵系列之前封閉，防止患者管道凝血。然后選擇一個粗大的靜脈或動脈連接；⑥透析過程中嚴密觀察穿刺部位無出血，連接管從血無滑移，如有異常及時處理；⑦避免穿刺肢體血流量的測血壓量。實踐證明，這種方法，止血效果很好。血管很好的保護，方便下次繼續(xù)使用。

1.4結(jié)果 本組6例患者在2～13個月留置導(dǎo)管。全身性感染1例，抗感染治療無效后拔管，急性腦梗死患者死亡l例，維持性血液透析4例到目前為止。

2護理體會

2.1心理護理血液透析患者由于病情嚴重，生活質(zhì)量嚴重下降，也有嚴重依賴的血管通路。長期留置雙腔導(dǎo)管的患者，需要經(jīng)常抑郁，緊張，焦慮，恐懼，自我前景等精神癥狀。因此，要解釋可能會遇到的步驟，置管過程中患者，使患者有正確的認識和理解，消除緊張，樹立治療信心。對患者長期留置導(dǎo)管應(yīng)引入患者和他們的家庭成員保持導(dǎo)管的重要性，詢問患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持干燥，干凈的敷料，如濕度應(yīng)立即更換，并說明注意事項。同時，患者不應(yīng)劇烈活動，以防止導(dǎo)管脫落引起出血，一旦立即止血，并立即處理。

2.2導(dǎo)管護理透析前的血液通過導(dǎo)管的端部應(yīng)常規(guī)消毒，無菌注射器驅(qū)動的靜脈導(dǎo)管注射生理鹽水沖洗導(dǎo)管的血液，然后注入到封管液動，靜脈導(dǎo)管1.4 mL，對肝素帽，閉上管口，然后用消毒紗布繃帶妥善固定。

3討論

血管通路是血液透析的一個重要環(huán)節(jié)，穩(wěn)定可靠是長期血液透析的基本保證，雙腔靜脈留置導(dǎo)管，用聚酯蓋能防止導(dǎo)管損失，降低感染率，提高靈活性，減少血管損傷，使用方便，保存時間長，作為其中的一個最好的選擇[2]。后瘺手術(shù)不能失敗是自體血管瘺或由于心臟功能障礙是不適合瘺的患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬保持導(dǎo)管的重要性不育，醫(yī)務(wù)人員嚴格無菌操作和正確的使用和留置導(dǎo)管封管方法及健康教育的患者并發(fā)癥的預(yù)防是保證深靜脈的患者長期使用的關(guān)鍵。尿毒癥患者血液透析是一個重要的替代治療，血液透析血管通路是生命線的。通過血液透析的護理體會。提高患者的生活質(zhì)量，護理工作要做的是保持患者的血管通路，根據(jù)醫(yī)生的建議，適當?shù)难髁浚{(diào)整患者的除水。良好的護理工作，防止全身和局部感染。及時處理血栓形成，出血，皮下血腫等并發(fā)癥，維持血管通路通暢。不斷提高血管穿刺技術(shù)水平，提高血管通道的使用時間，提高患者的生活質(zhì)量。血液透析技術(shù)和方法已經(jīng)成熟[3]。透析患者的生存質(zhì)量會越來越好。但是，糖尿病，高血壓，周圍血管疾病，肥胖等問題是建立血管通路的挑戰(zhàn)。血管通路技術(shù)仍有待研究和發(fā)展[4]。因此，每一個從事血液凈化專業(yè)人員應(yīng)在工作負責(zé)認真，延長血液透析患者的生存時間，提高生活質(zhì)量，使自己的盡職調(diào)查。

參考文獻：

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[4]王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：9-10.

[5]佐中孜.透析療法[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998：11-12.

編輯/肖慧