摘要：目的 觀察中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 自2013年3月～2014年3月，應(yīng)用針灸、藥浴、推拿及功能鍛煉的中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療方法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者33例，應(yīng)用口服布洛芬緩釋膠囊，疼痛劇烈者給予關(guān)節(jié)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉治療32例。對(duì)兩組患者疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作比較。結(jié)果 觀察組患者有效率為97.0%，對(duì)照組患者有效率為75.0%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療過(guò)程中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采用中醫(yī)骨科康復(fù)綜合治療的方法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎，可有效緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：老年骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)骨科康復(fù)治療

骨性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，關(guān)節(jié)周?chē)^發(fā)骨質(zhì)增生性骨性疾病，其多發(fā)于中老年人，而人體最容易得骨性關(guān)節(jié)炎的就是膝關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。傳統(tǒng)采用西醫(yī)藥物治療臨床療效不理想，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。本院采用中醫(yī)骨科的康復(fù)療法綜合治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的65例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，男39例，女26例；年齡55～80歲，平均年齡（66±6）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.2±0.9）年；患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后略有加重，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則狀態(tài)，且出現(xiàn)不同程度退行性改變，結(jié)合患者病史，臨床癥狀，體征及X線征象，均確診為骨性膝關(guān)節(jié)炎。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組33例與對(duì)照組32例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患者斷發(fā)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病。

1.3方法 對(duì)照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊，2次/d，300mg/次，5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后停藥2d，再開(kāi)始下1療程；如患者疼痛劇烈，給予注射透明質(zhì)酸鈉，1次/w，連續(xù)應(yīng)用3次。觀察組患者給予中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，分別給予針灸、藥浴、推拿、功能鍛煉等，針灸以患者耐受范圍為準(zhǔn)，同時(shí)給予紅外線局部照射，1次/d；采用中醫(yī)手法推拿，與針灸取穴相同，點(diǎn)按1min；中醫(yī)藥浴，藥方為：獨(dú)活、防風(fēng)、牛膝各10g，花椒、艾葉、桑枝、桂枝、紅花、川芎、細(xì)辛各6g，透骨草30g，伸筋草20g，川烏5g，浸泡30min，武火煮沸，文火煎15min后，取藥液熏洗患處，1次/d，5次為1個(gè)療程[2]；給予功能鍛煉指導(dǎo)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，直腿抬高，踝背部負(fù)重；膝關(guān)節(jié)伸直，外展髖關(guān)節(jié)，作髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)；膝關(guān)節(jié)伸直，腿間夾球，向內(nèi)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收，早晚各1次/d[1]。兩組患者治療4個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則，并對(duì)比患者治療前狀態(tài)[2]。顯效：患者臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)疼痛消失且恢復(fù)正常，對(duì)日常工作、生活不產(chǎn)生影響；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，或較治療前有較大改善，對(duì)日常工作、生活稍有影響；無(wú)效：以上改善皆無(wú)。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)t檢驗(yàn)，對(duì)兩獨(dú)立標(biāo)本進(jìn)行比較分析差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療過(guò)程中，對(duì)照組患者3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為胃腸道反應(yīng)，1例過(guò)敏反應(yīng)，停藥后均得到緩解或消失，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)病，其病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)異常增等情況。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年患者，研究指出，55歲以上老年患者罹患骨性關(guān)節(jié)炎高達(dá)44%～70%，其臨床表現(xiàn)為患者患肢部分疼痛、僵硬，有功能障礙等[4]。 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與機(jī)體生理衰退、內(nèi)分泌紊亂、關(guān)節(jié)軟骨代謝異常、遺傳等因素有關(guān)[5]。膝關(guān)節(jié)是全身主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大、量多，易出現(xiàn)機(jī)械性損傷，其體表肌肉組織相對(duì)其他部位較少，風(fēng)寒濕邪易侵，損傷后修復(fù)不佳。

在治療骨性膝關(guān)節(jié)炎上，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，緩解關(guān)節(jié)退變的過(guò)程，減少膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊性帶來(lái)的不利影響為主，但目前尚無(wú)有效的根治方法，只能采取一些措施以緩解患者的臨床癥狀。 治療骨性膝關(guān)節(jié)炎可采用西醫(yī)和中醫(yī)兩種方法，西醫(yī)主要以給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并輔助如非甾體抗炎藥、激素等藥物。臨床研究指出，這些藥物副作用較大，長(zhǎng)期服用可使患者出現(xiàn)藥物的敏感性降低，不良反應(yīng)增加，且不能達(dá)到治本等問(wèn)題。近幾年，透明質(zhì)酸鈉受到臨床的廣泛關(guān)注，它是一種可用于局部注射，并達(dá)到緩解、消除疼痛的作用的藥物，同時(shí)研究認(rèn)為其可預(yù)防粘連，恢復(fù)軟組織，但透明質(zhì)酸鈉的造價(jià)較高，患者難以承受，另外，透明質(zhì)酸鈉對(duì)于早期骨性膝關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，但對(duì)于中晚期，尤其是老年患者，其臨床療效并不理想，使其在臨床應(yīng)用上受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎為\"骨痹\"范圍，其發(fā)病機(jī)制為血瘀日久，風(fēng)、寒、濕三氣侵入，筋骨受損，肝腎兩虛引起的[5]，在治療上以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、止痛為主，本組采用中醫(yī)骨科康復(fù)綜合治療的方法，即采用針灸、藥浴、推拿及功能鍛煉多種方法相結(jié)合，針灸配合電針、紅外線照射，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)等作用，使無(wú)菌性炎癥得到有效緩解；藥浴熏洗為祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用；推拿可消除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)等；功能鍛煉可有效緩解癥狀，避免關(guān)節(jié)肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚龠M(jìn)患者早日康復(fù)。本研究觀察組患者運(yùn)用這種綜合性的治療方法，總有效率為97.3%，患者臨床療效較為滿意。在應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：藥浴熏洗應(yīng)真熱熏洗，以促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，使藥物有效成分得到有效地吸收；藥渣清寒可貼于患處以增強(qiáng)療效；功能鍛煉應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，不宜過(guò)快、過(guò)早增加活動(dòng)量，應(yīng)以循序漸進(jìn)的方法，以防肌肉、關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生損傷。

總之，采用中醫(yī)骨科康復(fù)綜合治療的方法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎，可有效緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高。

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編輯/許言