摘要：目的 觀察玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對兒童過敏性鼻炎（AR）的療效。方法 將119例過敏性鼻炎患兒按就診順序隨機分為觀察組61例和對照組58例。對照組口服孟魯司特鈉片，觀察組在對照組口服孟魯司特鈉片基礎(chǔ)上加服用玉屏風顆粒，用藥4w后對兩組患兒鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞程度、總體治療效果進行比較，1年后隨訪兩組患兒復(fù)發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)治療4w后，觀察組鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞程度、總體臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；1年后隨訪表明，觀察組復(fù)發(fā)率為15.2%，對照組為43.6%，對照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎優(yōu)于單純口服孟魯司特鈉。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；玉屏風顆粒；孟魯司特鈉；兒童

過敏性鼻炎（AR），即變應(yīng)性鼻炎，又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病癥之一，以陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣清涕、鼻塞和鼻癢、部分患者嗅覺減退、經(jīng)久難愈為特點，有常年發(fā)病和季節(jié)性發(fā)病2種，常伴發(fā)過敏性鼻竇炎及鼻息肉等，給人們的生活、學(xué)習和工作帶來極大的痛苦，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活的豐富，變應(yīng)性鼻炎日漸增多，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病年齡在兒童中逐年增加。

過敏性鼻炎屬祖國醫(yī)學(xué)\"鼻鼽\"范疇。本課題組根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患兒多存在素體稟賦不足、肺脾氣虛、衛(wèi)外不固、肺氣失利等基本病機，為此，我們于 2008年5月～2010年1月；以經(jīng)典方劑玉屏風散的中成藥制劑玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片（順爾寧）治療兒童過敏性鼻炎，取得較滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例來源于我院五官科門診診斷為過敏性鼻炎的病例119例。按就診順序隨機分為兩組，觀察組61例，其中男32例，女29例；年齡3～13歲；病程4w～9個月。對照組58例，其中男31例，女27例；年齡4～13歲；病程4w～8個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情分類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"[1]制定，即常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（連續(xù)3個以上）、流涕、鼻塞臨床四大癥狀，病程≥1年，有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]鼻鼽的診斷標準：是因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。

1.3納入標準 ①符合西醫(yī)兒童過敏性鼻炎診斷標準；②符合上述中醫(yī)診斷標準；③年齡在3～14歲；④患兒家長或監(jiān)護人均知情同意者。

1.4排除標準 ①臨床上有嚴重的代謝、心血管、神經(jīng)精神或呼吸等系統(tǒng)疾病，可能干擾結(jié)果評估或影響受試者安全者；②合并有嚴重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者。

1.5方法

1.5.1對照組 孟魯司特鈉（順爾寧）片（默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司，批號：080525）口服，2～5歲4 mg/次，6～13歲5 mg/次，每晚頓服，總療程4w。

1.5.2觀察組 在對照組口服孟魯司特鈉基礎(chǔ)上加服玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，批號：09050）口服。3次/d。<3歲2g/次；3～6歲3g/次；>6歲5g/次。7d為1個療程，總療程4w。

1.6療效判定標準

1.6.1 療效判定標準 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"判斷療效。①痊愈：癥狀及體征全部消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；②有效：癥狀消失，體征明顯減輕，偶有復(fù)發(fā)；③無效：癥狀及體征無變化。

1.6.2 總體治療效果判斷標準 分別在治療前和治療后4w時測定患者的臨床癥狀和體征。參考1997年中華醫(yī)學(xué)會中華耳鼻喉科學(xué)分會《中華耳鼻喉科雜志》編輯委員會\"變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準\"，見表1，表2。

根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定方法以評價臨床療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%所得結(jié)果中：≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療4w后總體治療效果比較，見表3。

由表3可見，經(jīng)治療4w后，經(jīng)治療4w后，觀察組患兒總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療1年后復(fù)發(fā)率比較 治療1年后對兩組患兒進行電話隨訪，觀察組隨訪46例，失訪15例；其中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.2%；對照組隨訪39例，失訪19例；有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為43.6%，對照組復(fù)發(fā)率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

過敏性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)\"鼻鼽\"的范疇，多因先天稟賦不足，后天肺脾失養(yǎng)所致。肺氣虛則衛(wèi)外不固；脾氣虛則氣血化生不足；腎精不足，元氣虧虛。肺為嬌臟，小兒表現(xiàn)更突出，常易感外邪，邪氣入侵肺臟，遷延難愈；脾常不足，腎氣未充，以\"虛\"為本。故非急性期的治療當以補虛扶正為首要。趙江云等[3]研究表明外周血T淋巴細胞亞群各項指標（OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8）低于正常值時，肺氣虛患兒的免疫力下降；林文森等[4]認為肺氣虛患兒鼻腔分泌物中AMP含量低于正常人。鹿道溫發(fā)現(xiàn)虛寒證的豚鼠更易表現(xiàn)出變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）癥狀，因為虛寒證患者多合并低皮質(zhì)醇水平和低SigA含量 。

經(jīng)臨床觀察證實，應(yīng)用玉屏風顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎療效確切，無論是近期療效還是遠期效果均較對照組有所提高，對提高患兒體質(zhì)狀態(tài)，改善生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134-135.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

[3]趙江云，劉中本，吳華強，等.肺氣虛、肺陰虛患者T淋巴細胞亞群的觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，12（1）：49

[4]林文森，熊正明，張智奎，等.鼻腔分泌物環(huán)核苷酸含量與慢性支氣管炎辨證分型的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)雜志，1982，17（11）：522.

編輯/申磊