摘要：目的 系統(tǒng)評價我國喉癌患者相關(guān)心理護(hù)理文獻(xiàn)，了解心理護(hù)理對我國喉癌患者生存質(zhì)量影響的研究效果。方法 檢索CNKI，萬方，維普等電子數(shù)據(jù)庫并篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，參照PICO原則納入文獻(xiàn)與患者、生存質(zhì)量評估工具基本特征及心理護(hù)理效果等設(shè)計資料提取表格。由于納入研究同質(zhì)性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數(shù)據(jù)。結(jié)果 納入6篇文獻(xiàn)，主要采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G），歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30） ，健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行生存質(zhì)量評估。結(jié)論 目前，生存質(zhì)量評估工具多樣化，因此有待高質(zhì)量規(guī)范化研究予以證實。

關(guān)鍵詞：喉癌；心理；生存質(zhì)量

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占頭頸腫瘤發(fā)病率7.9%～35%，近年來，喉癌的發(fā)病率及死亡率均有明顯增高趨勢，嚴(yán)重威脅著人類健康與生命。癌癥的預(yù)后不但與癌癥的類型、診斷時間、腫瘤分級以及所采用的治療方法有關(guān)，而且與癌癥患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素對人類健康的影響越來越受到人們的關(guān)注。本研究采用循證方法，系統(tǒng)評價我國喉癌患者相關(guān)心理護(hù)理文獻(xiàn)，了解心理護(hù)理對我國喉癌患者生存質(zhì)量影響的測評工具，為臨床提供證據(jù)。

1研究方法

1.1檢索策略 兩名檢索員獨立以喉癌、心理、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量為檢索詞，分別計算機檢索CNKI、WANFANG及WEIPU數(shù)據(jù)庫，檢索時間：建庫到2013年4月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入我國喉癌患者心理護(hù)理研究性質(zhì)文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)、無關(guān)文獻(xiàn)、無詳細(xì)數(shù)據(jù)摘要、綜述體會及通訊。

1.3文獻(xiàn)篩選與評價 采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，由兩名評價員根據(jù)納入、排除及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，獨立篩選及評價文獻(xiàn)，篩選與評價分歧通過與第三方討論解決。

1.4數(shù)據(jù)提取及整合 參照PICO原則提取資料，針對納入文獻(xiàn)與患者、生存質(zhì)量評估工具基本特征等設(shè)計資料提取表格，提取數(shù)據(jù)，由于納入研究同質(zhì)性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數(shù)據(jù)。

2研究結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)281篇。閱讀題目后排除重復(fù)文獻(xiàn)149篇；閱讀摘要后排除無關(guān)文獻(xiàn)、無詳細(xì)數(shù)據(jù)的會議摘要、書籍及綜述98篇，納入全文文獻(xiàn)34篇，閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)28篇，最終納入文獻(xiàn)6篇。

2.2納入研究基本特征及質(zhì)量評分 納入文獻(xiàn)6篇，見表1，均為近10年發(fā)表，主要來自遼寧、山東、廣東、河北、重慶5個省份的5所三級醫(yī)院及1所二級醫(yī)院，納入513例喉癌患者，其中男性356例，女性157例，平均年齡均>50歲。大部分診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期、手術(shù)方式描述不清楚。納入隨機對照研究4篇，質(zhì)量為2b，研究結(jié)果推薦等級B，納入自身對照2篇，質(zhì)量等級3b，推薦等級B。

2.3納入研究生存質(zhì)量、評估工具基本特征 納入文獻(xiàn)中生存質(zhì)量評估工具有4種，見表2：癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）1篇 ，歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30） 2篇，健康調(diào)查簡表（SF-36）2篇，生活質(zhì)量應(yīng)用自評量表1篇。FACT-G量表與EORTC QLQ-C30量表用于測量癌癥患者生存質(zhì)量，量表中指標(biāo)主要描述患者身體機能（呼吸、吞咽、疼痛狀況等），社會功能（人際交流等），心理精神狀態(tài)（情感、情緒、精神健康狀態(tài)）3方面。SF-36量表適用于所有人，是一般的健康狀況的測量。各類量表評價指標(biāo)不盡相同，但均含有描述患者身體功能，社會功能，心理精神狀態(tài)這3方面。

3討論

納入6篇研究性文獻(xiàn)質(zhì)量偏低的主要因為大多數(shù)研究設(shè)計存在一定的缺陷，如未描述如何隨機、盲法等。研究設(shè)計不規(guī)范，研究效果可信度偏低。

FACT-G量表是癌癥治療功能評價系統(tǒng)FACT其中測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表，也稱共性模塊[8]。EORTC-QLQ-C30量表是癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，用于所有癌癥患者的生存質(zhì)量測定（測定其共性部分）[9]。SF-36健康調(diào)查簡表廣泛應(yīng)用于普通人群[10]。目前，測量喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的量表，國外常用評估喉癌患者生存質(zhì)量量表有4種：華盛頓大學(xué)頭頸癌患者生活質(zhì)量測定量表（UW-QOL），癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）及其頭頸附加模塊（FACT-HN），歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）及其頭頸附加模塊（EORTC QLQ-NH35），密執(zhí)安大學(xué)頭頸癌生活質(zhì)量測定量表（HNQOL）[11]。另有資料顯示，我國已開發(fā)了EORTC-QLQ-C30及其NH35中文版、FACT-HN中文版，并研制了中國頭頸部患者生存質(zhì)量測量量表（QLICP-HN），該量表包括共性量表和頭頸部癌特殊模塊，可用于頭頸部癌患者的生存質(zhì)量測定。喉癌屬于頭頸部癌癥，但由于頭頸部癌癥較多，喉切除術(shù)后喉功能受損直接影響喉癌患者的生存質(zhì)量，這些量表中的指標(biāo)能否準(zhǔn)確完整評估患者喉生理功能，還需要進(jìn)一步探究。本研究提示評估量表中極少提及喉生理功能方面指標(biāo)，由于喉生理功能狀態(tài)對喉癌患者生存質(zhì)量影響尤為重要，因此，測評工具需規(guī)范。

綜上，心理護(hù)理對喉癌患者生存質(zhì)量評價體系缺乏，研究質(zhì)量整體不高，尚有待進(jìn)一步規(guī)范研究予以證實。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳耀龍.醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級和推薦強度的演進(jìn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）：127-133.

[2]趙立民，曾桂鳳，孫秀霞.辨證論治配合心理干預(yù)對中晚期喉癌患者生存質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（ 8）：913-914.

[3]劉丹，郭其云，高敏，等.心理護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22（1）：37-39.

[4]盧愛君.心理行為干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：574-575.

[5]高虹，項峰.117例老年喉癌患者全喉切除術(shù)的心理護(hù)理[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版， 2011，27（3）：103-104.

[6]王歡，高春生，李爍.心理護(hù)理干預(yù)對喉癌患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（17）：172-173.

[7]呂家其.護(hù)理干預(yù)對喉癌患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2860-2861.

[8]萬崇華.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2006，21（1）.

[9]萬崇華.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005，20（4）.

[10]李魯.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）.

[11]徐嬉平.喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）.

編輯/張燕