摘要：全球藥物依賴(lài)患者日益增多，而藥物濫用會(huì)對(duì)身體的許多部位如口腔、肺、肝、腦、心臟等造成損害。這不僅損壞該類(lèi)患者的機(jī)體抵抗力，還導(dǎo)致成癮者的身心、情緒及行為都出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。顯然這些因素也必然會(huì)破壞他們自身的牙周組織健康。本文旨在初步探討濫用酒精、煙草、阿片類(lèi)、大麻、冰毒等藥品與牙周病的相關(guān)關(guān)系，讓牙醫(yī)在治療藥物依賴(lài)患者時(shí)了解這些藥物的影響，并予以相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：藥物成癮；牙周疾?。还芾韺?duì)策

非法藥物濫用給健康帶來(lái)的損害一直倍受關(guān)注。2000年，美國(guó)某權(quán)威機(jī)構(gòu)的調(diào)查報(bào)告顯示：藥物濫用者的軀體與精神均對(duì)藥物形成依賴(lài)，從而忽視自身口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和全身健康，而后者又進(jìn)一步加重了原有牙周組織損害[1]。

藥物依賴(lài)性即為藥物成癮，是藥物進(jìn)入軀體后，引起了精神和軀體方面的改變，并在行為上常常為了再度體驗(yàn)這些藥物精神效果，或避免沒(méi)有藥物而產(chǎn)生的不快感，而周期地、持續(xù)地使用藥物這一種強(qiáng)迫性愿望的特征。常見(jiàn)的濫用藥物有麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、中樞興奮或抑制劑及致幻劑等。

1藥物濫用對(duì)口腔健康的影響

許多濫用物質(zhì)嚴(yán)重危害口腔健康。比如可卡因會(huì)導(dǎo)致全身或局部的運(yùn)動(dòng)障礙，后者若為頰舌運(yùn)動(dòng)障礙，其主要表現(xiàn)可為舌震顫或嘴歪斜。海洛因?yàn)E用者常常會(huì)出現(xiàn)慢性營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)功能受損等，這些都可成為其口腔衛(wèi)生較差的相關(guān)因素，故在他們的口腔中可查及較多的釉質(zhì)腐蝕和牙缺失[2]。甚至?xí)霈F(xiàn)磨牙癥或牙關(guān)緊閉，以及下頜肌肉或關(guān)節(jié)的自發(fā)痛或壓痛[3]。大麻濫用者易頻繁嘔吐，其嘔吐物中的大麻素可導(dǎo)致牙釉質(zhì)酸蝕脫礦；隨著病情的進(jìn)展，這些患者還可能會(huì)出現(xiàn)齲壞、齦炎、懸雍垂炎、白斑、口腔乳頭狀瘤和舌鱗癌等口腔疾患。長(zhǎng)期吸食冰毒者可出現(xiàn)\"冰毒口征\"，即在牙體頰面光滑區(qū)域發(fā)生大面積的齲壞，以及因其自主運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致的牙體折裂。致幻劑的使用，會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜病變、口干癥，增加牙體腐蝕和磨牙癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。長(zhǎng)期使用可卡因可導(dǎo)致味覺(jué)喪失、牙齦病變及釉質(zhì)酸蝕等。

2藥物對(duì)牙周病變的關(guān)系

2.1直接影響 大多數(shù)吸毒者忽視口腔衛(wèi)生、唾液分泌減少，口腔防御功能銳減，大量菌斑和結(jié)石局部沉積，故較正常人群更易罹患牙齦出血、附著喪失等牙周疾病[4]。如阿片類(lèi)及冰毒的濫用會(huì)導(dǎo)致患者疼痛反應(yīng)受到抑制，從而忽視對(duì)其自身齲壞與牙周疾病的關(guān)注[5]。大量注射吸毒者重復(fù)使用未消毒的針頭，因此他們常被檢出攜帶HIV和肝炎病毒，也會(huì)增加牙周病的罹患風(fēng)險(xiǎn)[6]。在牙周治療過(guò)程中，如果在局麻藥或排齦線(xiàn)中加腎上腺素，會(huì)增加可卡因吸食者心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。該類(lèi)人群常免疫抑制，口腔易感染，建議在其服藥6～24h之后行口腔治療[6]。大麻作為一種致癌物質(zhì)，不僅牙周病、白色念珠菌感染發(fā)生率高，還可引起口腔粘膜發(fā)生癌前病變[8]。許多吸毒者經(jīng)口飲食，這也會(huì)直接導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生。

2.2間接影響 與吸毒者牙周病發(fā)展密切相關(guān)的另一個(gè)因素是營(yíng)養(yǎng)不良。吸毒者營(yíng)養(yǎng)攝取不合理均衡，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)的牙齦和牙周疾病。

總之，吸毒者口腔健康狀況和行為均遠(yuǎn)低于正常人。長(zhǎng)期吸毒不僅直接影響口腔健康，還可因其生活方式的改變，導(dǎo)致口腔疾病的增加。加之吸毒者機(jī)體抵抗力低下。因此，該類(lèi)人群牙周疾病的高發(fā)，并非僅是藥物本身所致，而是口腔局部環(huán)境因素與藥物的全身效應(yīng)共同作用的結(jié)果。

3濫用藥物者口腔管理對(duì)策

牙醫(yī)可通過(guò)病史收集、口外觀察及臨床檢查確定患者有無(wú)藥物濫用問(wèn)題。例如，對(duì)青少年牙周炎患者需詢(xún)問(wèn)其是否吸食大麻。每次復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)該注意對(duì)血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

若對(duì)藥物成癮的患者實(shí)施進(jìn)一步的治療時(shí)，需在術(shù)前進(jìn)行凝血試驗(yàn)。唾液量減少會(huì)使口腔念珠菌感染增加，可根據(jù)患者需要和病情給于抗真菌感染處理。由于濫用阿片類(lèi)藥物者機(jī)體已經(jīng)形成了對(duì)該類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果的耐受性，故可使用一些非甾體鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬，萘普生等。如果給正處于脫癮期的患者服用了含阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可能會(huì)導(dǎo)致脫癮治療失敗。甲基苯丙胺類(lèi)藥物使用后的24h內(nèi)，也應(yīng)避免使用血管收縮劑。但在牙周手術(shù)的過(guò)程中，單獨(dú)使用局部麻醉劑可能達(dá)不到手術(shù)所需的麻醉時(shí)間和止血效果；此時(shí)為減少出血并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，必須使用血管收縮劑。那么此時(shí)應(yīng)與患者做好解釋溝通工作，以確?；颊咴诖饲暗?4h內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)甲基苯丙胺類(lèi)藥物。中樞抑制劑（可卡因、海洛因等）與含有血管收縮劑的局部麻醉藥物存在明確的配伍禁忌（如可卡因和血管收縮劑的聯(lián)合使用可能導(dǎo)致心臟驟停），因此不能同時(shí)使用。對(duì)那些疑似有物質(zhì)濫用或酗酒史的患者，應(yīng)向其推薦不含酒精的漱口水。

4結(jié)論

可卡因、大麻、冰毒及安非他明等多種類(lèi)型藥物的濫用，給使用者的口腔和身體健康都帶來(lái)了各種直接和間接的危害。藥物濫用者口腔衛(wèi)生差、唾液分泌少，較正常人群更易罹患牙周疾患。本文通過(guò)分析藥物濫用對(duì)成癮者牙周組織的影響，幫助口腔醫(yī)務(wù)人員了解該類(lèi)人群的病情特點(diǎn)，從而在臨床實(shí)踐過(guò)程中，遵循正確適當(dāng)?shù)姆桨竵?lái)規(guī)避醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/申磊