摘要：目的 觀察中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療的療效及安全性。方法 將60例門診黃褐斑患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組：中藥熏蒸治療后，立即外敷中藥面膜，1次/2 d，配合中藥內(nèi)服，1劑/d。對(duì)照組：不做中藥熏蒸治療，潔面后立即外敷中藥面膜，1次/2 d，配合中藥內(nèi)服，1劑/d，療程3個(gè)月。結(jié)果 治療組總有效率70%，對(duì)照組總有效率48.58%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑能夠明顯提高療效，這是一種安全可靠的祛斑方法，可以供臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；中藥熏蒸；中藥面膜；中藥內(nèi)服

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增多性皮膚病，在自然人群中患病率較高，好發(fā)于中青年女性，育齡期女性較多[1]，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們工作、生活壓力的加大，黃褐斑的發(fā)病率越來越高，具有復(fù)發(fā)和頑固的特點(diǎn)，是臨床難以治愈而又常見的皮膚病之一，雖然無明顯自覺癥狀，但影響美觀，給予年輕患者心理造成很大壓力?，F(xiàn)對(duì)我院中醫(yī)科門診30例患者采用中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷、中藥內(nèi)服治療黃褐斑療效觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③青春期后女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷的黃褐斑患者。②能夠接受本方案的治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①3個(gè)月未使用過脫色劑或系統(tǒng)藥物治療者。②哺乳期或妊娠期婦女。③因多種原因，不能配合完成治療者。

1.4一般資料 病例來源60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均來自我院中醫(yī)科2011年8月～2014年5月門診患者，均為女性，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡 28～48 歲，平均病程6個(gè)月～7 年。治療組30例，年齡 25～49 歲，平均病程5個(gè)月～7年，各組間年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察皮損面積消退>30% 但<60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；治愈率+顯效率為總有效率。

1.6方法

1.6.1藥物配備 自制七子白散：白僵蠶30 g、白茯苓30 g、白術(shù)30 g、白芨30 g、當(dāng)歸30 g、紅花15 g、三七15 g。

1.6.2治療方法

1.6.2.1中藥熏蒸 薰蒸治療儀1臺(tái)（XZQ-III型，常州崢嶸醫(yī)療有限公司生產(chǎn)），將自制七子白散煎成 150 mL 藥液，放入薰蒸儀槽中，接通電源，至開口端噴出氣霧時(shí)，調(diào)整距離，以溫度適宜，患者能忍受為準(zhǔn)，直接噴灑至面部。（注意：絕對(duì)不能近距離，否則導(dǎo)致皮膚燙傷）。1次/2 d，約20 min/次。

1.6.2.2中藥面膜 將自制七子白散，研為細(xì)末，過目篩，取3 g/次于容器中，加入適量面粉、珍珠粉，放雞蛋清調(diào)成糊狀，待每次中藥熏蒸后，敷于面部，30 min 后洗凈。

1.6.2.3中藥內(nèi)服 中醫(yī)辨證脾虛型：應(yīng)用參苓白術(shù)散加郁金10 g，紅花 10 g，川芎10 g，甘草6 g；肝郁型：用逍遙散加紅花10 g，黃芩10 g，郁金10 g，甘草10 g；血瘀型：用血府逐瘀湯去牛膝加乳香10 g，沒藥10 g；腎陰虛型：用六味地黃丸加當(dāng)歸10 g，紅花10 g，赤芍10 g；腎陽虛型：用金匱腎氣丸加丹參10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g；中藥內(nèi)服方，1劑/d，分2次服用。

實(shí)驗(yàn)組：潔面后，先予中藥熏蒸治療后，立即外敷中藥面膜。配合中藥內(nèi)服。3個(gè)月為1個(gè)療程。 對(duì)照組：不做中藥熏蒸治療，潔面后立即外敷中藥面膜。配合中藥內(nèi)服。3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在治療結(jié)束后比較 兩組黃褐斑患者均有不同程度好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組療效更明顯（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組有 1 例、對(duì)照組有 1 例出現(xiàn)皮膚不適，面部皮膚輕微灼痛、發(fā)紅，但均可耐受，并逐漸消失。

3討論

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥等，或其他不明原因者。臨床治療上缺乏特效的方法，西醫(yī)藥物主要治療作用于影響色素的生成方面，如脫色劑的使用、抗氧劑使用、酪氨酸酶受體競(jìng)爭(zhēng)劑的使用等，副作用大，停藥后易反跳。中醫(yī)藥治療黃褐斑歷史悠久，副作用少，療效肯定，近年來受廣大患者喜愛。黃褐斑中醫(yī)學(xué)屬\"肝斑\(yùn)"、\"黧黑斑\(yùn)"、\"蝴蝶斑\(yùn)"等范疇，中醫(yī)將黃褐斑辨證分型為肝郁證、脾虛證、腎虛證、血瘀證，其血瘀瘀阻肌膚是其主要發(fā)病機(jī)理。故又有 \"無瘀不成斑\(yùn)"之說[3]，因此，黃褐斑的治療以活血化瘀為主，筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代藥物研究，配制成中藥祛斑七子白散，具有美白，活膚化瘀，養(yǎng)血祛斑，潤(rùn)澤肌膚的功效。方中以白色藥物為主，中醫(yī)認(rèn)為\"脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛\"、\"白色通于肺，入肺經(jīng)，肺主皮毛\"，因此應(yīng)用以白色藥物主的七子白散，藥物作用于肌膚表面，并通過經(jīng)絡(luò)偱行肌膚共同加強(qiáng)活膚化瘀、祛斑功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑與黑色素細(xì)胞形成有直接關(guān)系，黑色素細(xì)胞形成是主要在絡(luò)氨酸酶的作用下，形成黑色索蛋白粒子。絡(luò)氨酸酶在整個(gè)黑色素代謝期間都發(fā)揮著重要作用，若是絡(luò)氨酸酶的活性也變得紊亂，或是活性增強(qiáng)，就會(huì)造成色素性疾病。藥理研究表明多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性以及黑素代謝，從而起到祛斑、美白的功效[4-5]。故以色素改變?yōu)橹鞯狞S褐斑加入白僵蠶，白茯苓、白術(shù)、白芨等藥物的應(yīng)用。方中當(dāng)歸、紅花、三七可活血化瘀，改善部局部血液循環(huán)，改善色素沉著情況。

采用中藥熏蒸面部皮膚受熱后毛孔擴(kuò)張，改善面部血液循環(huán)，加以中藥的有效成份滲透至皮膚病灶，起到美白、活血、化瘀、清熱、托毒等作用，從而達(dá)到美白、祛斑作用，熏蒸后配合外敷中藥面膜進(jìn)一步加強(qiáng)藥物作用，改善面部微循環(huán)，軟化角質(zhì)，加快色斑的吸收和消散，配合辨證論治，中藥內(nèi)服起到標(biāo)本兼治的作用。研究結(jié)果顯示中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效確切，安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

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編輯/張燕