摘要：目的 探討和分析引發(fā)產(chǎn)后出血的臨床因素，為預(yù)防產(chǎn)后出血提供一定的參考價(jià)值。方法 選取2011年2月～2013年12月在我院接受分娩后發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血孕婦21例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理和分析，分析引發(fā)產(chǎn)后嚴(yán)重出血的原因，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 引發(fā)21例患者產(chǎn)后嚴(yán)重出血的主要原因有三種，分別為宮縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，所占比例依次為66.67%、28.67%和4.76%。結(jié)論 強(qiáng)化孕前教育和管理，行剖宮產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，盡量降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后積極采取相關(guān)措施觀察和預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)于降低產(chǎn)后嚴(yán)重出血率有積極的意義，這對(duì)保證產(chǎn)婦愈后有重要意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后嚴(yán)重出血；原因；剖宮產(chǎn)；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科分娩階段的嚴(yán)重并發(fā)癥，其導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率居于首位。約有33.3%的產(chǎn)婦死亡是由于產(chǎn)后出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年都會(huì)有接近2000萬的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡[1]。本文選取我院于2011年2月～2013年12月在我院分娩后出血的21例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討致使其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，制定相關(guān)的治療措施，以降低產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血的死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年2月～2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦626例作為研究對(duì)象，產(chǎn)后出血即在胎兒娩出后于24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量不低于500ml。626例產(chǎn)婦中，其年齡均在19～42歲，平均年齡為（29.64±5.83）歲，其孕周均在27～42w，平均孕周為40w。在626例產(chǎn)婦中，有437例初產(chǎn)婦，189例經(jīng)產(chǎn)婦；行剖宮產(chǎn)分娩患者418例，陰道自然分娩患者208例；單胎妊娠為584例，多胎妊娠為42例。在626例產(chǎn)婦中，有21例（3.3%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，出血量在550～2900ml，平均為1086.6ml。本次研究中并未出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡現(xiàn)象。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；④排除貧血、高血壓病、原發(fā)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病癥患者；⑤排除存在凝血異?；颊?。

1.3觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦的年齡、分娩次數(shù)、子宮收縮情況、胎盤情況、剖宮產(chǎn)指征等指標(biāo)，其均與產(chǎn)后出血有關(guān)。

1.4測(cè)量方法 對(duì)于陰道自然分娩患者：采用面積法與容積法，在娩出胎兒24h內(nèi)，對(duì)其紗布及產(chǎn)單上存在的血量進(jìn)行測(cè)量，便能算出產(chǎn)婦出血量；對(duì)于行剖宮產(chǎn)分娩患者：①觀察負(fù)壓瓶中具有的出血量；②將使用的每塊紗布潤(rùn)濕，出血量計(jì)為20ml；③測(cè)量手術(shù)單上的出血量；④在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后24h內(nèi)，測(cè)量其出血量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重出血情況 2011年2月～2013年12月，作為研究對(duì)象中在我院住院接受分娩的初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)分別為437例和189例，其中15例初產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后嚴(yán)重出血，發(fā)生率為3.43%；6例經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血，發(fā)生率為3.17%，兩類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 妊娠情況引發(fā)產(chǎn)后出血情況對(duì)比 本文中選取的626例產(chǎn)婦中，其中單胎妊娠584例，產(chǎn)后嚴(yán)重出血19例，發(fā)生率為3.25%；另外42例為多胎妊娠，其中2例產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血，發(fā)生率為4.76%，兩組中類型產(chǎn)婦在該指標(biāo)對(duì)比差異中，同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 626例產(chǎn)婦中，其中剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道自然分娩患者人數(shù)依次為418例和208例，其中剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重出血患者17例，發(fā)生率為4.07%；自然分娩中，產(chǎn)后嚴(yán)重出血患者4例，發(fā)生率為1.92%；兩種不同方式下產(chǎn)后出血情況對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4剖宮產(chǎn)指征 418例行剖宮產(chǎn)孕婦中，其中無任何剖宮產(chǎn)指征患者247例，占59.09%；存在剖宮產(chǎn)指征所占比例高低依次為胎位異常（11.48%，48/418）、胎兒宮內(nèi)窘迫（6.46%，27/418）、瘢痕子宮（6.22，26/418），其次分別依次為巨大兒、頭盆不稱、妊娠期合并其他內(nèi)科疾病、雙胎妊娠、產(chǎn)程異常、前置胎盤、羊水過少、胎盤早剝等共70例，所占比例依次為16.75%。

2.5引發(fā)產(chǎn)后嚴(yán)重出血原因分析 臨床資料分析顯示，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因主要有3種，分別為宮縮乏力、胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷。其中，因行剖宮產(chǎn)后術(shù)后嚴(yán)重出血患者中胎盤置入、胎盤粘連、胎盤早剝患者人數(shù)依次為1例、2例和1例；行陰道自然分娩產(chǎn)后出血患者中，其中宮頸裂傷、胎盤粘連患者人數(shù)依次為1例和1例，另外兩名出血患者產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，其主要原因?yàn)榫薮髢海ㄒ姳?）。

3 討論

3.1患者產(chǎn)后出血 通過研究可知，我國(guó)孕婦總體產(chǎn)后出血率為3.00%左右，我院近年產(chǎn)后出血率為3.47%[2]，與國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)較為接近。楊艷麗等學(xué)者研究結(jié)論為：孕婦接受剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的幾率較陰道分娩有所不同，與本文研究不同。研究其主要原因：①我院接受研究的患者數(shù)量不多；②我院對(duì)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常采用卡孕栓，該藥物能夠有效促進(jìn)宮縮[3]。

3.2 宮縮乏力以及胎盤因素 產(chǎn)婦處于妊娠中晚期時(shí)，其子宮肌肉伴有螺旋形交叉，分娩后宮腔容積降低，那么肌束間的血管就會(huì)被縮小的宮腔所壓迫，從而導(dǎo)致血管曲折，血液在其中滯留，嚴(yán)重的會(huì)形成血栓。若產(chǎn)婦宮縮乏力，那么暴露于宮腔內(nèi)的血管殘端會(huì)有大量出血的癥狀，也就是產(chǎn)后出血的源頭，若胎兒較大或者雙胎，那么其臨床癥狀也會(huì)加重[4]。本次研究的21例產(chǎn)婦中，引發(fā)孕婦產(chǎn)后嚴(yán)重出血的主要原因分別為宮縮乏力、胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷，其中對(duì)比分析顯示剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性明顯較自然分娩高，這說明產(chǎn)前行針對(duì)性的健康宣教，使得產(chǎn)婦充分了解不同分娩方式存在的潛在性危險(xiǎn)，盡量降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有著積極的作用。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦而言，應(yīng)該優(yōu)先及時(shí)宣傳，在固定時(shí)間要求內(nèi)進(jìn)行全面體檢，以免體重明顯增加，導(dǎo)致多種產(chǎn)前并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱相干，李衛(wèi)文，邱冬梅，等. 改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血21例臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，19：30-31.

編輯/蘇小梅