摘要：目的 研究胃癌術(shù)后患者胃腸減壓期間的不適與原因分析。方法 對(duì)55例胃癌術(shù)后行胃腸減壓的患者進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者主訴、護(hù)士觀察、護(hù)理記錄、并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究。結(jié)果 胃癌術(shù)后胃腸減壓期間患者在生理、心理、社會(huì)方面存在不適，臨床護(hù)理工作人員可根據(jù)導(dǎo)致各種不適的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，使患者達(dá)到最舒適的狀態(tài)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理人員要從患者的生理、心理等方面出發(fā)，使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，真正做到以患者為中心。

關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)后；胃腸減壓期間；不適；原因分析

胃腸減壓是胃癌術(shù)后患者普遍會(huì)用到的護(hù)理操作，其目的是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，通過(guò)引流胃腸液或氣體達(dá)到減輕胃腸道壓力，使胃腸肌肉得以休息，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)[1]。胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，胃腸減壓期間患者生理、心理、社會(huì)方面存在著舒適改變，諸多原因引起患者舒適程度的改變。本文對(duì)55例胃腸減壓期間的胃癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，力求全面的總結(jié)胃癌術(shù)后胃腸減壓期間患者在哪些方面存在不適，深入分析產(chǎn)生這些不適的原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例，其中男45例，女10例，年齡27～78歲，平均年齡45歲，均行胃癌根治術(shù)，術(shù)后行胃腸減壓3～7d。置管期間，55例患者中除中途1例脫落外，其余44例患者胃腸減壓均順利完成。

1.2方法 本研究選取胃腸減壓期間的胃癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理及調(diào)查，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)記錄患者行胃腸減壓期間在生理、心理、社會(huì)方面存在著哪些不適。通過(guò)與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語(yǔ)表達(dá)，情緒變化，行為舉止，對(duì)治療護(hù)理的配合程度并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

2患者出現(xiàn)的不適與原因分析

2.1生理方面出現(xiàn)不適與原因分析

2.1.1傷口疼痛 胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)切口疼痛在術(shù)后12h左右達(dá)到最大程度，居術(shù)后24h內(nèi)舒適改變?cè)虻氖孜唬窘M調(diào)查中55例患者均出現(xiàn)傷口的疼痛。胃腸減壓管的刺激40例患者對(duì)疼痛更加敏感，3例患者考慮到鎮(zhèn)痛泵的副作用拒用鎮(zhèn)痛泵，加重了傷口疼痛。

2.1.2體位不適 為防止麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后患者要求有特殊的體位。胃腸減壓管、吸氧管、尿管等多種管道，持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)時(shí)間固定的體位使患者活動(dòng)受限，軀體舒適改變。

2.1.3惡心嘔吐 麻醉藥物的作用，留置胃管對(duì)消化道的刺激，胃腸減壓管引流不暢[2]，長(zhǎng)期禁食口腔菌群生長(zhǎng)，害怕傷口疼痛不敢用力咳嗽導(dǎo)致痰液積聚，患者反射性出現(xiàn)惡心嘔吐。

2.1.4排便型態(tài)改變 55例患者術(shù)后均留置尿管，患者沒(méi)有完全適應(yīng)這種排便方式，各種管道限制了患者的活動(dòng)，不能正常大小便，造成尿液潴留，排便不盡感。

2.1.5口腔干燥 患者術(shù)前需禁飲4～6h禁食12h，術(shù)后胃腸減壓液體引流等又使消化道幾乎完全處于排空狀態(tài)，患者出現(xiàn)口腔干燥、饑餓等不舒適[3]。本組調(diào)查中的患者采取濕棉簽潤(rùn)唇，口腔干燥癥狀得到有效緩解。

2.1.6抵抗力下降 胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大，胃腸減壓期間患者禁食水，胃切除患者消化吸收能力下降，胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量[4]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患者抵抗力下降術(shù)后感染的機(jī)率為17.2%。

2.1.7并發(fā)癥出現(xiàn) 相關(guān)資料顯示胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例如下：1%吻合口出血，0.5%吻合口瘺或十二指腸殘端瘺，1%梗阻，0.6%傾倒綜合征，0.12%內(nèi)疝。手術(shù)方式，患者體質(zhì)，術(shù)后治療不合理均會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.8睡眠型態(tài)紊亂 傷口疼痛，不適應(yīng)手術(shù)體位，持續(xù)心電檢測(cè)儀的使用，擔(dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，牽掛家人，精神高度緊張，治療護(hù)理工作等使病房不能為患者提供一個(gè)術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，直接影響患者的睡眠質(zhì)量。

2.2心理方面出現(xiàn)不適與原因分析

2.2.1擔(dān)心疾病預(yù)后 癌癥作為世界醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題，胃癌患者普遍擔(dān)心疾病預(yù)后。手術(shù)創(chuàng)傷大，留置胃管等多種管道，恢復(fù)期長(zhǎng)，相似病例的影響強(qiáng)化了這一心理。本組調(diào)查中調(diào)查對(duì)象都存在這樣的心理狀態(tài)。

2.2.2自責(zé)、悲觀 胃癌治療時(shí)間長(zhǎng)，所需費(fèi)用高，長(zhǎng)時(shí)間需要家人照顧，預(yù)后沒(méi)有保證?；颊弋a(chǎn)生自責(zé)、悲觀心理，對(duì)治療也會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，導(dǎo)致其它系統(tǒng)的不適。

2.2.3自我形象紊亂 手術(shù)切口導(dǎo)致患者皮膚完整性受損，胃腸減壓管、吸氧管、尿管等多種管道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，排便習(xí)慣改變，患者自我形象紊亂。

2.2.4分離型焦慮 術(shù)后為了減少交叉感染的機(jī)會(huì)，醫(yī)院限制陪人的數(shù)量。住院期間患者與親人暫時(shí)分離，容易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感。陪人減少，胃腸減壓期間患者自理能力受限，胃管護(hù)理難度提高，患者擔(dān)心胃管脫出。

2.3社會(huì)方面出現(xiàn)不適與原因分析

2.3.1自理能力受限： 麻醉完全清醒后患者對(duì)外界的反應(yīng)更加敏感，害怕傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開(kāi)而不敢活動(dòng)[5]。胃腸減壓期間禁食水，機(jī)體能量不足，患者術(shù)后自理能力受限。

2.3.2社交受限 術(shù)后絕對(duì)臥床休息，親人朋友的分離，患者自責(zé)悲觀的心理，留置胃管等多種管道患者自我形象紊亂，與人交往的熱情降低，使患者人際交往范圍受到限制。

2.3.3工作中止 胃癌恢復(fù)期長(zhǎng)，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者為了治療的需要，不得不暫時(shí)中止工作，社會(huì)角色功能?chē)?yán)重削弱。

3結(jié)論

胃癌術(shù)后患者胃腸減壓置管期間生理、心理、社會(huì)方面存在著舒適的改變。其中生理不適在胃癌術(shù)后占70%比例，心理、社會(huì)方面雖然共占30%的比例，但在患者疾病恢復(fù)期起著很大的作用。從上述的原因分析中可以看出，胃腸減壓管使患者出現(xiàn)生理上的不適，生理上的不適又可直接導(dǎo)致患者心理、社會(huì)的不適。調(diào)查期間查閱了胃癌患者舒適護(hù)理的相關(guān)資料，資料中對(duì)胃癌術(shù)后患者如何實(shí)施舒適護(hù)理展開(kāi)了詳細(xì)的論述。臨床護(hù)理工作人員可從導(dǎo)致不適出現(xiàn)的原因出發(fā)，有的放矢，防患于未然，使胃癌術(shù)后患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，從而真正做到以患者為中心。

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編輯/申磊