摘要：目的 探討小兒肺炎支原體感染對肺外消化系統(tǒng)的損害及相關(guān)影響因素。方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的82例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患兒的臨床表現(xiàn)、血總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 年齡是影響肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的因素。經(jīng)過腹部X線檢測及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉(zhuǎn)氨酶及血總膽紅素等實驗室測定指標(biāo)的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 年齡是影響小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的主要因素，對肺炎支原體感染患兒在出現(xiàn)疑似肺外消化系統(tǒng)損害時需給予相應(yīng)檢查，以便及早確診及治療。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；支原體感染；肺外消化系統(tǒng)損害

肺炎是幼兒的多發(fā)病、常見病，肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中占有重大比例[1]。肺炎支原體在引起呼吸道疾病的同時，還會在一定程度上導(dǎo)致肺外系統(tǒng)受損，如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚黏膜及消化系統(tǒng)等，肺外損害幾乎對全身所有組織及器官產(chǎn)生不良影響，甚至是支原體感染的唯一表現(xiàn)[2]。有數(shù)據(jù)表明，約1/3以上的肺炎支原體感染病例伴有不同程度的肺外損害。為探討小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的規(guī)律性，我院對82例患兒的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年1月收治的82例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料，82例患兒臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果均符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純和瑫r具有下列表現(xiàn)則符合肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的診斷：①具有兩項或兩項以上消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。②腹部B超、血清轉(zhuǎn)氨酶、腹部X線片、血總膽紅素等實驗室檢查消化系統(tǒng)有一項或多項異常患者。入選的82例患兒中有42例出現(xiàn)肺外損害，其中男24例，女18例；年齡6個月～12歲。

1.2方法 所有患兒均抽取1ml靜脈血，采用明膠顆粒凝集法（PLA）對患兒肺炎支原體IgM進(jìn)行檢測，試劑由日本東京富士瑞必歐株式會社提供[3]。對患兒的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、發(fā)熱、喘息、腹瀉、惡心、嘔吐等情況進(jìn)行觀察和記錄?；純捍_診為支原體感染后需給予阿奇霉素靜滴，劑量為10mg/（kg.d），使用3～5d后，改用阿奇霉素口服序貫進(jìn)行治療，服用3d，停用4d，2～3w為1個療程。對合并肺外損害病例同時給予相應(yīng)的止吐、保護(hù)腸粘膜、護(hù)胃、護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0進(jìn)行錄入和分析，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，劑量治療用t檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組研究中，共42例患兒出現(xiàn)肺外損害，主要包括消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等損害。肺外損害以消化系統(tǒng)損害的比例最高，共22例，占52.38%；其中男性10例，女性12例；小于6歲的有8例，超過6歲的有14例。12例患者合并有兩個或兩個以上系統(tǒng)損害，占28.57%。年齡是影響肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的因素。

2.2不同年齡段患兒肺外消化系統(tǒng)損害輔助檢查結(jié)果 經(jīng)過腹部X線檢測及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉(zhuǎn)氨酶、血總膽紅素等實驗室測定指標(biāo)的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

肺炎支原體是可自行繁殖的、介于病毒與細(xì)菌之間的最小原核生物，可引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎[4]。近年來，顯示肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，發(fā)病年齡不斷下移[5]。近年來的相關(guān)研究證實肺炎支原體可引起血液、神經(jīng)、心血管、皮膚及消化系統(tǒng)的疾病，目前對其影響機(jī)制尚未明確，可能的原因有：病原體入侵導(dǎo)致支原體血癥，肺炎支原體對各系統(tǒng)及組織進(jìn)行直接侵犯，在肺外器臟生存、繁殖，導(dǎo)致肺外系統(tǒng)及器官出現(xiàn)病變。肺炎支原體經(jīng)由自身免疫及免疫抑制參與肺炎支原體肺外并發(fā)癥的發(fā)病全過程，通過對淋巴細(xì)胞的刺激產(chǎn)生相應(yīng)的抗自身抗體，對組織及器官產(chǎn)生損害[6]；免疫復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管基底膜中，通過對補(bǔ)體免疫反應(yīng)的激活對不同器官及組織產(chǎn)生損害。

有研究表明，肺炎支原體感染患兒的肺外并發(fā)癥以消化系統(tǒng)損害的比例最高，且患兒年齡越小，感染的臨床表現(xiàn)越不典型，因消化系統(tǒng)損害具有非特異性表現(xiàn)，多發(fā)生于疾病早期，易造成漏診和誤診。本組研究中，42例患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，22例消化系統(tǒng)損害，占52.38%，與前人的研究成果一致[7]。另外，本組研究中，需對12例多系統(tǒng)損害患兒的病情給予高度重視。

本研究中，性別之間的消化系統(tǒng)損害檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡之間的檢出率差異顯著，提示6歲以上兒童為肺外損害的高發(fā)期，以消化系統(tǒng)損害檢出率最高，消化系統(tǒng)損害的癥狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛，其中嬰幼兒組患兒臨床癥狀表現(xiàn)較明顯。嬰幼兒組患兒腸道積氣顯著高于兒童組（P<0.05），血清轉(zhuǎn)氨酶、血淀粉酶、尿淀粉酶及血總膽紅素等實驗室測定指標(biāo)的比較中，兒童組高于嬰幼兒組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示患兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損傷的臨床癥狀較明顯。

小兒肺炎支原體感染肺外損害易使患兒病情復(fù)雜化，以肺外表現(xiàn)為主的癥狀極易造成誤診及誤治，因此，在臨床上觀察到有肺部感染癥狀合并其他系統(tǒng)損害的患兒，需考慮肺炎支原體感染的可能[8]。特別是在給予頭孢菌素、青霉素類藥物治療無效時，需進(jìn)行肺炎支原體的檢測，以利于及早確診及治療。對于小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的患兒，可給予阿奇霉素抗感染治療及止吐、護(hù)胃、調(diào)節(jié)胃腸功能、保護(hù)腸粘膜等對癥支持治療，本組研究中，阿奇霉素及對癥支持治療效果顯著，患兒的臨床癥狀得到極大改善。

綜上所述，年齡是小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的主要因素，肺炎支原體患兒在出現(xiàn)疑似肺外消化系統(tǒng)損害時，需給予相應(yīng)實驗室檢查，以便于及早確診及治療。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Takafumi， Okada Miyuki， Morozumi Takeshi， Tajima，et al .Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children[J].Clinical infectious diseases，2012，55（12）； 1642-1649.

[7]Yuji， Koike Nao， Aoki .Hemophagocytic Syndrome Associated with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia[J].Case reports in pediatrics ，2013，：586-705.

[8]鄧淑珍.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（03）：150-151.

編輯/王海靜