摘要：目的 為預(yù)防和減輕術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)手術(shù)部位關(guān)節(jié)靈活型，肌肉肌力，增強(qiáng)穩(wěn)定性，指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。方?結(jié)合我科383例骨科手術(shù)患者的臨床資料。針對不同類型和強(qiáng)度的患者，在手術(shù)后結(jié)合專業(yè)知識及意見，制成分級主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉視頻提供給患者觀看學(xué)習(xí)。結(jié)果 367例患者通過視頻進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)良好，另有16例患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，恢復(fù)情況一般。結(jié)論 采用宣教視頻指導(dǎo)的術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，非常有助于患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：術(shù)后；視頻宣教；功能鍛煉

骨科手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)與手術(shù)成功密切相關(guān)。 有研究發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。在骨科工作中，很大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)作為一種有應(yīng)激反應(yīng)的治療方法，對其身心產(chǎn)生很大影響。所以為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)后的康復(fù)護(hù)理、疼痛指導(dǎo)等在圍手術(shù)期護(hù)理中顯的尤為重要，手術(shù)前的準(zhǔn)備就是要采取各種措施，盡可能使患者術(shù)前接近正常生理狀態(tài)，保持平穩(wěn)的心態(tài)去接受手術(shù)。手術(shù)后的護(hù)理重要的是防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)[1]。因此，護(hù)士在健康教育中擔(dān)當(dāng)了重要角色，健康教育的質(zhì)量和效果直接影響到患者術(shù)前配合和術(shù)后恢復(fù)。由于骨科患者術(shù)后恢復(fù)期較長，每天都要對患者進(jìn)行健康教育及功能恢復(fù)鍛煉宣教，而且宣教的效果也因護(hù)理人員的語言表達(dá)能力和溝通能力、患者理解能力、記憶能力而有所差異；有些健康教育內(nèi)容對所有患者是一致的，如科室人員、環(huán)境設(shè)施、入科規(guī)章制度等，有些則不同，針對不同的骨傷患者，康復(fù)宣教和功能恢復(fù)鍛煉宣教的內(nèi)容也大不一樣。特別是功能恢復(fù)鍛煉宣教，語言描述不準(zhǔn)，動(dòng)作步驟多、患者記憶困難等原因直接影響恢復(fù)效果。2012年7月以來，我科嘗試采用視頻信息技術(shù)改進(jìn)了護(hù)理宜教方式，將骨科術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉宣教內(nèi)容制成視頻，通過平板電腦一對一讓患者觀看學(xué)習(xí)，取得了滿意的效果，提高了健康宣教的質(zhì)量和效率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時(shí)間，增加了患者的滿意度?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2014年2月在我院骨科收治患者中，選出下肢骨折患者105例，占27.4%，上肢骨折患者132例，占34.5%，腰、頸椎手術(shù)45例，占11.8%，全髖或半髖置換手術(shù)48例，占12.5%，手足關(guān)節(jié)手術(shù)53例，占13.8%。

1.2方法

1.2.1視頻健康教育的制作 針對不同骨科手術(shù)類型和強(qiáng)度差異，結(jié)合專業(yè)知識及意見，將宣教內(nèi)容用通俗易懂、規(guī)范的語言制成分級主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)鍛煉視頻。

1.2.2視頻健康教育的運(yùn)用 針對不同類型不同時(shí)期的術(shù)后患者宣教不同的鍛煉方法及強(qiáng)度，采用個(gè)體化原則，因人而異。視頻健康教育全程播放所需的時(shí)間不超過30min。為了便于患者及患者陪護(hù)家屬的記憶，同時(shí)為了保證視頻健康教育實(shí)施的規(guī)范性和可行性，責(zé)任護(hù)士按照骨科臨床教育的流程，運(yùn)用iPad在床旁進(jìn)行視頻播放，體現(xiàn)了人性化的管理，提高了服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3自擬術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求調(diào)查問卷 在患者出院前發(fā)放完成。發(fā)放問卷383份，回收383份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括：①患者的基本情況；②主要病情類別；③術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求（單選題）；④術(shù)后功能恢復(fù)教育形式需求（多選題）。由2名上白班的責(zé)任護(hù)士分別在患者出院前1d或2d對患者進(jìn)行調(diào)查，向患者講解填表要求，使患者完全理解后填寫，年齡大閱讀書寫困難或不能自己填寫者由護(hù)士提問患者回答方法代填。根據(jù)患者對術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求程度分為非常需要，一般需要，不需要或無所謂。資料統(tǒng)計(jì)按百分比計(jì)算。

2 結(jié)果

我科于2012年7月開展術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉視頻宣教護(hù)理服務(wù)后，患者對術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的意義更加明確，能認(rèn)真配合，積極參與功能恢復(fù)鍛煉，即避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，又快速恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。規(guī)范化的健康教育幫助患者系統(tǒng)地了解骨科的相關(guān)知識，使患者獲得了一個(gè)科學(xué)、協(xié)調(diào)、有效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高了康復(fù)的效果。同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，縮短了患者與護(hù)士的距離[2]。

3 討論

骨科有些病情輕微，有些嚴(yán)重，甚至有些直接威脅患者的健康及生命。如骨折后長期臥床會導(dǎo)致發(fā)生諸多的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈栓塞等。骨科患者大部分都存在恐懼和焦慮，焦慮情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列的軀體反應(yīng)，如心悸、氣促、胸悶、出汗、失眠、血壓升高等交感神經(jīng)興奮所致的生理反應(yīng)，焦慮過重時(shí)，還可能誘發(fā)冠心病、腦血管疾病或嚴(yán)重的精神障礙[3]。因此，術(shù)后護(hù)理人員更要耐心細(xì)致的觀察，主動(dòng)與患者溝通，做好心理護(hù)理，盡可能地減輕患者的焦慮情緒，有些患者擔(dān)心術(shù)后運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)部位愈合差、錯(cuò)位、再次骨折等，就需要為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，動(dòng)之以情，曉之以理，配合完成術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉。通過每天電子宣教，使患者及早掌握鍛煉要領(lǐng)，消除顧慮，充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，提高了患者的主動(dòng)參與性，知信行發(fā)生改變[4]，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

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編輯/哈濤