摘要：目的 探討營養(yǎng)干預(yù)對胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)果的影響。方法 選取2013年9月～12月來我分院進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦共1034例，將2013年9月～10月共521例為對照組，2013年11月～12月共513例為觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組按照孕婦營養(yǎng)學(xué)進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，觀察胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)果。結(jié)果 觀察組和對照組相比，假陽性率明顯偏低，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員對孕婦做好飲食營養(yǎng)干預(yù)，可以減少胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型和可疑型發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孕婦；營養(yǎng)干預(yù)；胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）

無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力[1]。本文通過對孕婦進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，觀察胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)果，筆者認(rèn)為，做好孕婦飲食營養(yǎng)干預(yù)，有利于提高胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）的反應(yīng)型，減少無反應(yīng)型和可疑型的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年9月～12月在埌東分院行產(chǎn)檢的孕婦1034例。孕周為34～39w，單胎、頭位，無產(chǎn)科合并癥。按照時(shí)間先后將9～10月521例為對照組，11～12月513為干預(yù)組。兩組在孕周，孕情、年齡等方面相比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法 按照醫(yī)囑由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對孕婦進(jìn)行胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），應(yīng)用泰安邁迪醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的MD9802超聲電腦胎兒、母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（胎心監(jiān)測儀）進(jìn)行外監(jiān)護(hù)。孕婦在無饑餓、排空膀胱狀態(tài)下，取半臥位或左側(cè)臥位，，將超聲多普勒探頭置于胎心音最清楚的部位，宮縮探頭置于宮底下二橫指處，母體腹部較平坦部位，各自用彈性腹帶固定于腹壁上，以接受胎心與胎動(dòng)及宮縮信號，并將監(jiān)護(hù)結(jié)果通過激光打印[2]，常規(guī)監(jiān)測時(shí)間為21min。對照組為常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑交代孕婦有關(guān)注意事項(xiàng)，觀察組則在開出醫(yī)囑后，由護(hù)理人員對孕婦進(jìn)行飲食營養(yǎng)評估，如果評估結(jié)果不達(dá)標(biāo)的要求孕婦進(jìn)食并休息10min后方可進(jìn)行胎心無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）。

1.2.2飲食營養(yǎng)干預(yù) 我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年修訂飲食營養(yǎng)素供給量建議孕婦于妊娠4個(gè)月起每天增加能量攝入200kcal，2000年修訂孕婦能量推薦攝入量為在相同體力活動(dòng)非孕婦女基礎(chǔ)上額外增加200kcal，正常輕體力活動(dòng)的孕婦能量供給為2300kcal。建議孕后期蛋白質(zhì)每天應(yīng)額外增加蛋白質(zhì)20g，動(dòng)物類和大豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的33%以上，妊娠后半期每天應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白9g，相當(dāng)于牛奶300ml，雞蛋2只，瘦肉50g，如以植物蛋白為主，相當(dāng)于豆腐200g或豆干75g.或糧谷類200g[3]。孕晚期營養(yǎng)要點(diǎn)補(bǔ)充除了要保證適宜的體重的增長，每天要保證谷類（350～400g），豆類50～100g，蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150～200g，奶制品250g，魚禽肉蛋每天250g[4]。

1.3評價(jià)指標(biāo) 本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)。稱胎兒加速試驗(yàn)（FAT）。試驗(yàn)時(shí)，孕婦取半臥位，腹部（胎心區(qū)）放置涂有耦合劑的多普勒探頭，在描記胎心率的同時(shí)，孕婦憑自覺有胎動(dòng)時(shí)，手按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上做出記號，至少連續(xù)記錄20min為一單位。一般認(rèn)為20min至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)15s為正常，稱反應(yīng)型。異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱為無反應(yīng)型。①監(jiān)測21min后電腦評分（CTG）為10分、反應(yīng)型、胎心率基線120～160bpm、細(xì)變異10～25bpm、胎動(dòng)3次以上、加速2次以上、無減速為有效。②監(jiān)測21min后電腦評分（CTG）為9分（含9分）以下、無反應(yīng)型或其他型、胎心率基線<120bmp或>160bmp、細(xì)變異少于或等于9bmp、大于25bmp、胎動(dòng)2次以下、加速1次以下、有減速者為無效。在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)之前，評價(jià)孕婦進(jìn)食的熱量卡，如果熱量不足的，要求進(jìn)食休息10min后，方可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料用百分率或百分比（%）表示，兩個(gè)均數(shù)比較前先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用t'檢驗(yàn)，兩個(gè)率或比的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為有顯著性差異。

2結(jié)果

3討論

3.1無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）是了解胎兒的儲備能力的方法之一，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)如果孕婦饑餓時(shí)血糖降低時(shí)監(jiān)測，會(huì)出現(xiàn)較多的無反應(yīng)和可疑型。在本文中，觀察組在胎監(jiān)時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，監(jiān)測有效（反應(yīng)型）的明顯高于對照組，與對照組有顯著差異（P<0.05），所以有效的營養(yǎng)干預(yù)是胎心監(jiān)護(hù)成功的關(guān)鍵步驟。

3.2由于孕婦在懷孕期間由于激素水平改變，導(dǎo)致食欲減退，有些孕婦在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)之前，僅僅食用少量的玉米或紅薯，未攝入足夠的蛋白質(zhì)和碳水化合物。雖然主觀上沒有饑餓感，但是顯然能量已經(jīng)不足，容易出現(xiàn)低血糖，影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。

總之，孕婦的營養(yǎng)問題不僅關(guān)系到自身的健康，也關(guān)系下一代的健康發(fā)展。為此，不僅孕婦自身要注意各種營養(yǎng)的平衡及合理搭配，社會(huì)各界也要為孕婦提供各種營養(yǎng)知識的渠道，讓她們廣泛了解營養(yǎng)知識，調(diào)整自身的營養(yǎng)、健康狀況和生活習(xí)慣，使之可能都達(dá)到最佳狀態(tài)以利于妊娠的成功，保證母嬰健康[5，6]。同時(shí)也避免在臨床上進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)無反應(yīng)型和可疑型的概率。參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊