摘要：目的 探討老年高血壓在TCD中的表現(xiàn)。方法 選取在本院就診的高血壓患者86例，根據(jù)年齡隨機(jī)分成兩組，老年高血壓組，非老年高血壓組，均進(jìn)行TCD檢查。檢查后評(píng)估兩組TCD的異常率，分析TCD的表現(xiàn)形式。結(jié)果 老年高血壓組在總異常率以及TCD的表現(xiàn)形式的發(fā)生率上，都顯著高于非老年高血壓組。結(jié)論 TCD可幫助老年高血壓患者在防治高血壓并發(fā)癥方面提供影像依據(jù)。

關(guān)鍵詞：TCD；經(jīng)顱多普勒超聲；老年高血壓；非老年高血壓；動(dòng)脈硬化

高血壓是導(dǎo)致心臟病損害的主要疾病， 而老年高血壓更是心腦血管事件重要危險(xiǎn)因素。心腦血管是高血壓的主要靶器官， 當(dāng)長(zhǎng)期血壓增高時(shí)， 一方面會(huì)引起腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化， 繼而引起腦動(dòng)脈硬化， 甚至TIA 、腦血栓和腦溢血， 而TCD 可通過對(duì)高血壓病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)獲得高血壓病腦血流變化相關(guān)的超聲參數(shù)， 為更有效的防治由高血壓引起的腦血管病提供可靠依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院就診的高血壓患者86例，根據(jù)年齡隨機(jī)分成兩組，老年高血壓組，非老年高血壓組，每組43例。

1.2方法 兩組均采用TCD檢查，探頭頻率2MHZ， 患者平臥， 經(jīng)顳窗依次檢查大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈， 患者取左側(cè)臥位經(jīng)枕窗依次檢測(cè)左、右兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈， 觀察收縮期血流速度、平均血流速度、脈動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)， 然后打印儲(chǔ)存。

1.3評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比分析兩組異常情況，統(tǒng)計(jì)分析老年高血壓的TCD表現(xiàn)形式。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1老年高血壓TCD的表現(xiàn)形式 ①腦血管痙攣；②腦供血不足；③渦流；④高阻波形。

2.1.1腦血管痙攣 在檢測(cè)中可以檢測(cè)到某支血管或多支血管單純高流速的表現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒顯示收縮期峰值明顯增高，而頻普?qǐng)D像及其他各項(xiàng)指標(biāo)均屬于正常范圍。

2.1.2腦供血不足 在高血壓患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，較多見的是單支血管或多支血管出現(xiàn)多流速的表現(xiàn)，表明血流速度降低，供血量減少。腦供血不足者多數(shù)伴有腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)， 亦有少數(shù)患者無該種表現(xiàn)，僅有單純性的血流速度降低。

2.1.3高阻波形 波形類似于外周血的頻譜圖像，即為高阻波形圖像，其特征為低舒張期的流速，舒張末期的血流速度極低甚至接近于零，此時(shí)PI、RI、S/D均顯著增高，顱內(nèi)血管檢測(cè)到高阻波形的TCD頻譜均應(yīng)視作異常波形，這是腦動(dòng)脈硬化患者所特有的波形。

2.1.4渦流 當(dāng)血液在血管內(nèi)由較大口徑流入較小口徑時(shí)，或由于生理和病理因素使血流速度明顯加快，且血液不僅向前流動(dòng)，而且血液中的某些成分可以一定角度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使血流與管壁之間形成渦流，這時(shí)在TCD頻譜圖像中收縮期的血流速度明顯增快，并在正常頻譜的反方向出現(xiàn)高強(qiáng)度的信號(hào)，一般均在收縮期中出現(xiàn)。這種反方向高強(qiáng)度的頻譜信號(hào)是由于血液在血管內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生與血液流速方向相反的高速度運(yùn)動(dòng)所致，此種頻譜圖像往往出現(xiàn)在明顯的血管狹窄的病例或血流速度過快的情況中。

2.2非老年高血壓組和老年高血壓組TCD異常結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，老年高血壓組在總異常率以及TCD的表現(xiàn)形式的發(fā)生率上，都顯著高于非老年高血壓組，見表1。

3 討論

高血壓病是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮峰或（和）舒張期血壓經(jīng)常升高， 引起全身小動(dòng)脈硬化， 從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果。高血壓病中腦動(dòng)脈是較早受累的血管之一。老人是高血壓患者的多發(fā)人群，且老年高血壓患者并發(fā)高血管病的幾率大大中青年[2]。因此，老年高血壓腦血管方面的監(jiān)測(cè)顯得特別重要。

從本文研究來看，老年高血壓在TCD的4種表現(xiàn)形式可以提示患者的預(yù)防和治療方向。若TCD 僅檢測(cè)到高流速的腦血管痙攣，則表明病變處于早期腦血管痙攣的階段，臨床通常可采取降壓和解除腦血管痙攣的治療方法；若TCD 檢測(cè)到低流速的腦供血不足，則表明腦血管病變已產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化； 若檢測(cè)到腦動(dòng)脈硬化，則表明血管病變已發(fā)展到廣泛腦動(dòng)脈硬化程度，此時(shí)，臨床治療在降壓的同時(shí)，還應(yīng)運(yùn)用血管擴(kuò)張類藥物、以及改善大腦代謝和動(dòng)脈硬化的藥物，以達(dá)到增加血流量的目的[3]。

因此，應(yīng)高度重視老年高血壓患者TCD的檢查。以求能更好地防治并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉薇， 郭美紅， 王麥香.老年高血壓患者心電圖與經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13（7）：465-468.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（1）：5-16.

[3]宣正昊，周京晶，李麗.經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1364-1365.

編輯/哈濤