摘要：目的 探討泡沫敷料治療壓瘡的療效。方法 將53例壓瘡患者按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組（26例）和對照組（27例）。觀察組瘡面用無菌生理鹽水清洗后用泡沫敷料覆蓋，對照組用傳統(tǒng)的方法，即壓瘡面用無菌生理鹽水清洗后，無菌紗布覆蓋。結(jié)果 觀察組治愈率62.5% ，顯效率37.5% ，無效率0% ；對照組治愈率34.8% ，顯效率47.8% ，無效率17.4% 。結(jié)論 泡沫敷料治療壓瘡的療效令人滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法。

關(guān)鍵詞：壓瘡；泡沫敷料；護(hù)理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨突處。2009年美國國家壓瘡委員會更新的壓瘡分期：壓瘡分為4期，即I期壓瘡，Ⅱ期壓瘡，Ⅲ期壓瘡，Ⅳ期壓瘡，可疑的深部組織損傷，難以分期的壓瘡。其中I期壓瘡，即皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑但皮膚完整，發(fā)紅部位有疼痛變硬，表面變軟，與周圍組織相比皮膚發(fā)熱或冰涼。此期護(hù)理得當(dāng)可以逆轉(zhuǎn)。Ⅱ期壓瘡，表現(xiàn)為表皮和真皮缺失，在臨床上表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放的充血性水皰或者表皮的潰瘍。Ⅲ期壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織?？赡苡袧撔泻透]道。Ⅳ期壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露?？梢傻纳畈拷M織損傷，局部皮膚完整但出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲挘浗M織可能有疼痛、潮濕、發(fā)熱或冰冷。難以分期的壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂和痂皮覆蓋。去除痂皮后一般為Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡[1]。因此，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的治療及護(hù)理尤其重要，治療護(hù)理得當(dāng)，可以阻止壓瘡惡化，使壓瘡好轉(zhuǎn)或治愈，減輕患者痛苦，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的治療護(hù)理非常關(guān)鍵。我院于2011年3月～2014年2月對Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡患者共53例，進(jìn)行了不同的方法治療及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組壓瘡患者53例，將其按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組26例，對照組27例。其中Ⅱ期壓瘡45例，Ⅲ期壓瘡8例。院外帶入48例，住院后發(fā)生5例。發(fā)生在骶尾部43例，坐骨結(jié)節(jié)部6例，足跟部2例，股骨粗隆間2例。男性40例，女性1例，年齡40～86歲，平均63歲。2組患者在年齡、性別、意識狀態(tài)、活動情況、移動情況，全身狀況、潮濕、摩擦力或剪切力及壓瘡的分期、部位及大小等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對53例患者臥氣墊床，加強(qiáng)翻身每1～2 h翻身1次，保持皮膚清潔干燥，病床單元平整無渣。避免長時(shí)間保持坐位，坐起時(shí)間控制在30min以內(nèi)，并定時(shí)用雙上肢將臀部墊起。加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況下，對照組27例用傳統(tǒng)的方法，即瘡面用無菌生理鹽水清洗后，再無菌紗布覆蓋；觀察組26例瘡面用無菌生理鹽水清洗后用泡沫敷料覆蓋。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以15 d治療時(shí)間為準(zhǔn)。痊愈：局部瘡面結(jié)痂并脫落，新鮮上皮組織完全覆蓋瘡面；顯效：瘡面變淺面積縮小，滲液減少，有新的肉芽組織生長；無效：瘡面無變化或擴(kuò)大[2] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果見表1。觀察組病例痊愈率明顯高于對照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=10.65，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

干性愈合環(huán)境容易使傷口脫水、結(jié)痂，造成傷口疼痛，更換敷料時(shí)損傷瘡面，不利于上皮的爬行，使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢；同時(shí)不能隔絕細(xì)菌的侵人，易造成痂下膿腫 [3]。傷口的滲出液過多或過少都會影響傷口的愈合。1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍。濕性環(huán)境優(yōu)勢①上皮細(xì)胞必須在濕潤的情況下快速生長，在此環(huán)境下，才有利于促傷口愈合的多種生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，有利于保持細(xì)胞活力，創(chuàng)面滲出液中成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子及血小板衍生生長因子等含量高于非濕潤環(huán)境，并且這些滲出液本身也能促進(jìn)離體培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長。②濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度、結(jié)痂。③維持創(chuàng)面邊緣到創(chuàng)面中央正常的電視梯度，促進(jìn)更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，這都將促進(jìn)創(chuàng)面愈合。④白細(xì)胞功能增強(qiáng)，濕潤抗感染，白細(xì)胞介導(dǎo)吞噬細(xì)胞發(fā)揮殺菌能力。⑤缺氧能抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，微酸環(huán)境促成纖維細(xì)胞生長，刺激血管增長，有利于創(chuàng)面修復(fù)。⑥能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，保護(hù)新肉芽，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。⑦密閉、濕潤的環(huán)境下，滲出液釋放，激活多種酶、酶的活化因子，特別是蛋白酶、尿激酶（促纖維蛋白和壞死組織的溶解），發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，減少感染。⑧為創(chuàng)面細(xì)胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表皮張麗增強(qiáng)造成的瘢痕生長，加速傷口愈合[4]。與傳統(tǒng)的無菌紗布相比，泡沫類敷料具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。①泡沫類敷料采用聚胺酯和硅膠材料制成，較無菌紗布的吸收功能強(qiáng)，能吸收大量的傷口滲液，即使在壓力下仍具有吸收功能，減少傷口浸漬，有效保持傷口的濕潤環(huán)境 。②泡沫類敷料富有彈性，加壓包扎可抑制超常增生的肉芽組織。③柔軟、舒適、順應(yīng)性好，可以緩解瘡面壓力。④泡沫類敷料與滲液形成凝膠，不粘連傷口，更換敷料時(shí)不會對瘡口再次機(jī)械損傷，換藥時(shí)，患者普遍反應(yīng)疼痛較輕。⑤泡沫類敷料自帶四周貼膠與皮膚粘貼緊密，利用相對密閉和保濕的原理，形成創(chuàng)面相對低氧和缺氧的微酸環(huán)境，可以阻止環(huán)境中細(xì)菌的入侵，降低感染機(jī)會，預(yù)防交叉感染 [5，6]。⑥泡沫類敷料富有彈性，加壓包扎可抑制超常增生的肉芽組織。⑦適用于身體的各個(gè)部位。泡沫類敷料治療壓瘡安全、使用方便、操作簡單、患者易接受、效果顯著。本組研究中，觀察組26例患者中有Ⅱ期壓瘡20例創(chuàng)面均水泡破潰，Ⅲ期壓瘡6例均黃色滲出液較多，所有26例患者均用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面后用泡沫類敷料覆蓋，以達(dá)到傷口潮濕但不至于浸漬、抑制細(xì)菌生長、減輕患者疼痛、使創(chuàng)面壞死組織溶解達(dá)到清創(chuàng)的作用，經(jīng)臨床應(yīng)用后，能促進(jìn)瘡面愈合，痊愈率及總有效率均明顯高于對照組。本研究表明，泡沫類敷料能針對壓瘡的病理機(jī)制進(jìn)行治療，減輕患者痛苦，適用于Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡，其操作簡便，安全有效，是值得臨床推廣的一種治療手段。

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編輯/許言