摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病患者急性發(fā)作期伴血糖增高的臨床護(hù)理策略。方法 選擇2011年9月～2013年7月我院收治的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作伴血糖增高的患者48例，入院后即給予測(cè)血?dú)夥治?、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2h PBG），進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘、強(qiáng)化降糖等治療以及血糖、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、飲食等護(hù)理，待病情緩解后測(cè)血?dú)?、空腹和餐? h血糖值并與急性期進(jìn)行比較。結(jié)果 急性期患者FPG和2h PBG分別為（6.21±0.63）mmol/L和（10.33±1.40）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（65.15±14.82）mmHg和（76.41±16.20）mmHg；緩解期患者FPG和2h PBG分別為（5.17±0.55）mmol/L和（8.67±1.32）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（86.25±17.34）mmHg和（49.44±13.86）mmHg。患者在急性期的FPG和2h PBG均明顯高于緩解期，PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的血糖升高與其血氧分壓成反比，與二氧化碳分壓成正比，對(duì)于疾病預(yù)后不利，進(jìn)行積極的抗感染、強(qiáng)化降糖、祛痰平喘、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等干預(yù)可明顯改善病情。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。籆OPD；急性發(fā)作期；血糖增高；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床具有較高的患病率，死亡率高，多見于老年人，是一種以氣流受限為特征的疾病，急性發(fā)作期可造成血糖代謝異常，血糖值升高[1]，可能與病情發(fā)展引起患者胰島素抵抗有關(guān)，給醫(yī)護(hù)工作增加了挑戰(zhàn)性。本文系統(tǒng)性回顧了2011年9月～2013年7月我院收治的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作伴血糖增高的48例患者的臨床資料，旨在探討慢性阻塞性肺病患者急性發(fā)作期伴血糖增高的臨床護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年7月間我院收治的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作伴血糖增高的患者48例，按照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均根據(jù)病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，患者主要臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、痰量增多并呈膿性或黏液膿性，伴發(fā)熱和不同程度的血糖升高等，均已排除明顯的肝腎功能不全及既往糖尿病、心腦血管疾病史和妊娠、肥胖者。48例患者中男性29例，女性19例，年齡為43～77 歲，平均年齡（54.4±4.2）歲。

1.2方法 進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘、強(qiáng)化降糖等治療以及血糖、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、飲食等護(hù)理，待病情緩解后測(cè)血?dú)?、空腹和餐? h血糖值并與急性期進(jìn)行比較。

1.2.1加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù) 患者入院后即給予測(cè)血?dú)夥治?、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2h PBG），同時(shí)完善血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2治療方法 常規(guī)給予抗感染、解痙平喘、吸氧、稀釋痰液、給予激素及營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡，霧化吸入等。對(duì)病情較重者給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。強(qiáng)化降糖方法：于餐前皮下注射短效胰島素，根據(jù)血糖值的變化對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，盡量使FBG低于7.0 mmol/L，2 h PBG低于11.0 mmol/L，連續(xù)給藥2w。

1.2.3護(hù)理方法 在上述治療護(hù)理手段基礎(chǔ)上，在對(duì)于原發(fā)病的治療中遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予抗感染、抗心衰等藥物，以控制感染，糾正心衰的發(fā)生，避免輸注高糖液體。密切監(jiān)護(hù)患者病情以及用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。常規(guī)測(cè)血糖外，對(duì)于進(jìn)展者進(jìn)一步強(qiáng)化檢查，在應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，或出現(xiàn)重癥肺心病等時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖的變化。對(duì)于2h PBG≥12.0 mmol/L者要引起高度重視，將此情況匯報(bào)醫(yī)生并遵照醫(yī)囑加用降糖藥，調(diào)整胰島素劑量，繼續(xù)密切觀察患者血糖的變化。治療期間，根據(jù)患者體重、BMI、營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)狀況等計(jì)算患者每日所需熱量值，控制總熱量的攝入，適當(dāng)多飲水，飲食避免攝入高碳水化合 物、高脂肪食物，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白飲食促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 （windows版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

急性期患者FPG和2h PBG分別為（6.21±0.63）mmol/L和（10.33±1.40）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（65.15±14.82）mmHg和（76.41±16.20）mmHg；緩解期患者FPG和2h PBG分別為（5.17±0.55）mmol/L和（8.67±1.32）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（86.25±17.34）mmHg和（49.44±13.86）mmHg。患者在急性期的FPG和2h PBG均明顯高于緩解期，PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者具有不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展性氣流受限的特征，可同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病患者，其病情的加重可影響患者血糖水平，目前多認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病患者糖代謝功能的異常主要表現(xiàn)為空腹血糖值和餐后血糖值升高、胰島素分泌異常、胰島素抵抗等等，提示血糖水平可能是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的新的預(yù)測(cè)因子。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)血糖升高的機(jī)制可能包括以下幾方面：①患者缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥及酸中毒，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，胰島素的產(chǎn)生減少，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝異常，致使血糖升高；②隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)心功能下降甚至心力衰竭，致使體循環(huán)的回流受阻，肝臟淤血，肝細(xì)胞損害，肝功能受損使肝臟轉(zhuǎn)化糖原的能力下降[3]；③慢性阻塞性肺疾病具有全身炎癥特征，機(jī)體炎性因子升高，過多的炎性因子引起肌肉、肝臟等組織出現(xiàn)胰島素抵抗，使血糖的利用減少，糖異生增加，造成血糖升高；④肺部感染時(shí)可刺激巨噬細(xì)胞分泌前列腺素，后者對(duì)胰島素的分泌起抑制作用；⑤缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等均可引致肝功能受損，使肝糖原的轉(zhuǎn)化能力下降，血糖水平升高；⑥慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧，紅細(xì)胞反應(yīng)性增高，血液粘稠度較高，血小板聚集能力增強(qiáng)，血流緩慢，使胰島β細(xì)胞缺血缺氧加重，胰島素的產(chǎn)生被抑制；⑦長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿劑的患者可引起高血糖。

本文研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者急性期的FBG、2h PBG均明顯高于緩解期（P<0.01），PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），COPD急性發(fā)作期患者的血糖升高與其血氧分壓成反比，與二氧化碳分壓成正比，對(duì)于疾病預(yù)后不利。長(zhǎng)期的高血糖可能引起眼、腎、心、血管、足部等一系列并發(fā)癥，目前慢性阻塞性肺疾病患者急性期合并高血糖在臨床越來越常見，已經(jīng)引起廣大學(xué)者的關(guān)注。本研究中慢性阻塞性肺疾病急性期合并血糖升高的患者在進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理、強(qiáng)化降糖治療和相應(yīng)護(hù)理之后，PaO2較治療前明顯升高，PaCO2、FPG、2h PBG等較治療前明顯降低，表明上述治療和護(hù)理方案能有效改善患者血?dú)馑剑档脱侵?，顯著提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sevenoaks MJ，Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease，inflammation and co-morbidity -a common inf1ammatory phenotype [J].Respir Res，2006，2（7）：70.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（30）：8-17.

[3]梅桂林.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者空腹血糖的變化[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（10）：871-872.

編輯/申磊