摘要：目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法 選取筆者在醫(yī)院收治32例患者，早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。結(jié)果 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）療效滿意。結(jié)論 基層醫(yī)院在處理復(fù)雜感染切口及嚴(yán)重外傷所采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)上是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療，也使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，減輕了患者的痛苦，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；基層醫(yī)院

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage。VSD）技術(shù)是一項(xiàng)治療急、慢性軟組織損傷及感染的新技術(shù)，用于治療創(chuàng)傷后及各種傷口感染創(chuàng)面，療效滿意，我院地處山區(qū)，醫(yī)療條件較差，轉(zhuǎn)院路途遙遠(yuǎn)，危險(xiǎn)系較高，以往在處理創(chuàng)傷創(chuàng)面及感染傷口時(shí)引流是最基本的手段，通常的治療方法是通過換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，以排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等等，對(duì)創(chuàng)傷較大、較深病例，還需要用引流管或引流條，臨床實(shí)踐顯示，普通的引流方法面臨一系列問題，且時(shí)間長，患者較痛苦，費(fèi)用較高，住院時(shí)間長且并發(fā)癥較多。我院于2013年4月～2014年4月收治32例患者，早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者分別為手術(shù)切口感染與四肢不同部位創(chuàng)面的病例，男18例，女14例，年齡25～63歲，平均46歲。手術(shù)切口感染10例，四肢不同部位創(chuàng)面，大腿8例、小腿6例，足部5例，手部3例。手術(shù)切口感染4例，其中4例為胃穿孔，6例為闌尾壞疽穿孔。四肢不同部位創(chuàng)面，大腿壓榨傷8例，小腿2例為慢性骨髓炎4例為撕脫傷，足部5例均為撕脫傷。手部1例為絞榨傷另2例為撕脫傷，。本組32例患者均在入院后早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)

1.2方法 ①清創(chuàng)。用鹽水將周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)周壞死角質(zhì)層揭除，再用75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等，便于粘貼半透膜。徹底清創(chuàng)、清除創(chuàng)面壞死組織、膿胎及異物，骨折有效固定，神經(jīng)、血管及肌腱損傷Ⅰ期修復(fù)。保證新鮮創(chuàng)面的血供、避免活動(dòng)性出血。②設(shè)計(jì)VSD材料。根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合VSD材料，按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。覆蓋填充敷料，把設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。③粘貼生物膜。擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面。良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵，注意貼膜時(shí)，一定不要按壓維斯第（VSD）敷料，以免敷料內(nèi)吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，不利于粘貼。粘貼妥當(dāng)后，再除去薄膜背面的支撐膜，為保證密封效果，半透膜的覆蓋范圍要包括至少2cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚。④接中心負(fù)壓，一般建議在-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）的負(fù)壓條件中，術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)吸引，48h后采用吸5分停2分的間斷吸引。在使用VSD方法期間，醫(yī)護(hù)人員需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）如果患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負(fù)壓值剛開始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐漸增加。維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷、引流管管形是否存在、有無大量新鮮血液被吸出，如以上四點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理。⑤、確保負(fù)壓封閉引流正常后，通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5～7d，對(duì)于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要VSD治療2～3次，時(shí)間達(dá)15～30d左右。對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面一般時(shí)間達(dá)15～20d（具體根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況決定）對(duì)植皮后創(chuàng)面，用VSD法加壓打包需要負(fù)壓維持12～15d。

2結(jié)果

本組32例患者中有26例一次性肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離植皮再次VSD敷料覆蓋密封，7d后均一次全部成活，療效顯著。另6例其中2例為慢性骨髓炎4例為切口感染。因感染較重、血運(yùn)欠佳，再一次清創(chuàng)后，同前法以VSD敷料覆蓋密封，7d后拆除負(fù)壓封閉引流，肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離植皮再次VSD敷料覆蓋密封，7d后成活，另1例慢性骨髓炎效果不佳，由于患者經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，最終行小腿截肢術(shù)。32例術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合率為81%，創(chuàng)面Ⅱ期植皮修復(fù)5例，愈合率為15%，1例放棄治療。住院時(shí)間13～36d。平均治愈時(shí)間16d。

3討論

VSD （vacuum sealing drainage）負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD 輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。[1] 也是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療，也使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，減輕了患者的痛苦，

3.1和普通換藥治療相比，負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有革命性的臨床意義，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開放為閉合的原則，而且還能透氣，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，阻止外部細(xì)菌侵入，同時(shí)全方位、高效引流，及時(shí)清除創(chuàng)面的滲液及壞死組織，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面滲液\"零積聚\"[2]，去除細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，減少感染發(fā)生，從而減少抗生素用量； 刺激肉芽生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了患者的痛苦。 可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對(duì)機(jī)體的代謝作用

3.2大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高病床周轉(zhuǎn)率。應(yīng)用VSD技術(shù)無需每天換藥，易于護(hù)理，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕患者痛苦和恐懼心理[3]，改善患者的生活質(zhì)量?；颊咦≡簳r(shí)間明顯縮短，提高了床位的使用率。

3.3有效的控制了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。以往的治療方法是通過換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，容易導(dǎo)致空氣、物品、器械的污染，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)將開放傷口變?yōu)殚]合傷口抗生素使用明顯減少，從而降低院內(nèi)交叉感染。

3.4、綜合醫(yī)療費(fèi)用下降。以往采用傳統(tǒng)方法在處理創(chuàng)傷創(chuàng)面及感染傷口時(shí)引流是最基本的手段，通常的治療方法是通過換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，以排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等等，對(duì)創(chuàng)傷較大、較深病例，還需要用引流管或引流條，患者住院時(shí)間長，費(fèi)用較高。

綜上所述，封閉引流技術(shù)在增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，臨床顯示具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。同時(shí)半透性粘貼薄膜的封閉，使引流區(qū)與外界隔絕，有效的防止了污染及交叉感染，良好的引流為創(chuàng)面的修復(fù)、感染的控制創(chuàng)建了良好的條件?；鶎俞t(yī)院在處理復(fù)雜感染切口及嚴(yán)重外傷所采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)上是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療，也使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，減輕了患者的痛苦，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封鎖引流技能（VSD）對(duì)各類復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66.

[3]張 玲，曲家富.網(wǎng)狀垂直縫合固定聯(lián)合VSD治療特殊部位皮膚剝脫傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（8）：765.

編輯/許言