摘要：目的 探討內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術與黏膜下剝離術在早期食管癌治療中的療效對比。方法 通過對我院早期食管癌治療中，多環(huán)黏膜切除術與黏膜下剝離術的治療效果進行對比。結果 多環(huán)黏膜切除組手術時間明顯比黏膜下剝離組少；兩組治愈性切除率無明顯差異；多環(huán)黏膜切除組并發(fā)癥發(fā)病率為14.29%，黏膜下剝離組并發(fā)癥發(fā)病率為11.54%；多環(huán)黏膜切除組復發(fā)率為7.14%；黏膜下剝離組復發(fā)率為7.69%。結論 在早期食管癌治療中，內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術治療時間較短且效果顯著，同時還可有效降低并發(fā)癥。

關鍵詞：早期食管癌；多環(huán)黏膜切除術；黏膜下剝離術

內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術（EMR）與黏膜下剝離術（ESD）是現(xiàn)目前臨床治療早期食管癌最常用的兩種治療方法，且已經(jīng)成為了當前食管癌和癌前病變治療的主要方法。隨著這種兩種治療方法的推廣，國內(nèi)外關于這種兩種手術的研究文獻也越來越多，但更多的學者認為在早期食管癌治療中，內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術效果更加顯著[1]?，F(xiàn)結合我院在臨床中通過內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術的臨床治療效果進行探析，旨在為臨床治療提供更加科學的信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2014年3月我院所接診的早期食管癌患者中選取54例，根據(jù)患者實際情況分別給予其多環(huán)黏膜切除術與黏膜下剝離術，其中28例行多環(huán)黏膜切除術，其中女13例，男15例，患者平均年齡為（56.6±8.3）歲；另26例行黏膜下剝離術，其中女性患者12例，男性患者14例，患者平均年齡為（54.6±7.1）歲，對兩組患者部分凝血酶原時間、血漿凝血酶原時間以及血小板計數(shù)進行檢測，患者均表現(xiàn)為正常，對比兩組患者一般資料，均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 采用內(nèi)鏡對患者進行檢查，觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)可疑病變，并采用色素內(nèi)鏡染色等方式對患者進行初步評估病變性質(zhì)；通過組織活檢病理學檢查，經(jīng)診斷確診為早期食管癌；運用超聲內(nèi)鏡對病變浸潤深度進行檢查評估，病變局限于黏膜層以及黏膜下層上1/3以內(nèi)的患者，運用多環(huán)黏膜切除術或黏膜下剝離術治療；患者均了解手術情況，并在術前簽訂知情同意書。

1.3方法 多環(huán)黏膜切除術，在完成進鏡后，首先對患者試管情況進行全面觀察，運用碘溶液從下至上對食管中出現(xiàn)的可疑病進行噴灑，確保病變部位的輪廓能夠顯示出來，再以APC在病變邊緣0.5cm處對切除范圍進行標記。將多環(huán)黏膜套扎器安裝在內(nèi)鏡上，根據(jù)病變標記的部位，將套扎器放置在標記部位邊緣處，通過吸引的方式將病變部位吸引到透明的帽內(nèi)，釋放套扎器中形成假性息肉，再采用圈套器對假性息肉下方進行輕柔的抖動，盡可能地將黏膜層和肌層分離開來，再通過圈套器放置在套扎環(huán)下方，將其起初。將切除后的標本取出并送檢，再次將內(nèi)鏡送入，對多環(huán)黏膜切除術的創(chuàng)傷情況進行觀察，了解是否有穿孔、出血等情況。再對其進行染色處理，觀察病變切除情況，若還有少量殘留，那么需要再次通過手術將殘留部位切除，對創(chuàng)面進行APC治療，避免出現(xiàn)遲發(fā)型出血。而黏膜下剝離術則在全身麻醉后，給予患者黏膜下剝離術治療。兩組患者術后均要求其禁食24h，24h后可給予其1d的流質(zhì)飲食，次日后即可給予其半流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標 對兩組患者術后并發(fā)癥、治愈性切除率、手術持續(xù)時間等進行觀察對比。

1.5組織學評價標準 多環(huán)黏膜切除組用針頭根據(jù)切除順序?qū)吮竟潭?，黏膜下剝離組則運用針頭對標本標遠進行固定。運用質(zhì)量分數(shù)為4%的甲醛對其進行固定，在完成固定后，每隔2mm垂直切片進行組織病理檢查，根據(jù)病理結果顯示，標本側切緣有瘤細胞浸潤則為測切緣陽性，標本基底切緣有瘤細胞浸潤為垂直切緣陽性。治愈性切除可將其定義為垂直切緣和側切緣均為陰性。

2 結果

2.1兩組患者治愈性切除率以及手術時間對比 根據(jù)表1統(tǒng)計結果顯示，多環(huán)黏膜切除組手術時間明顯比黏膜下剝離組少（P<0.05）；兩組治愈性切除率無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 多環(huán)黏膜切除組28例患者中，4例出現(xiàn)術后食管狹窄，無穿孔和延遲出血，并發(fā)癥發(fā)病率為14.29%；黏膜下剝離組26例患者中，2例患者出現(xiàn)術后食管狹窄，1例出現(xiàn)穿孔，無術后延遲出血現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)病率為11.54%；兩組患者并發(fā)癥無明顯差異（P>0.05）。

2.3隨訪結果 對兩組患者進行6～24個月的跟蹤隨訪，其中多環(huán)黏膜切除組出現(xiàn)2例復發(fā)，復發(fā)率為7.14%；而黏膜下剝離組中出現(xiàn)2例患者復發(fā)，復發(fā)率為7.69%；兩組患者復發(fā)率無明顯差異，χ2=0.412，P=0.607>0.05。

3 討論

早期食管癌是一種消化道腫瘤疾病，該病的臨床癥狀具有一定的隱匿性。隨著近幾年來內(nèi)鏡技術的不斷成熟，在內(nèi)鏡下根治性切除治療惡性腫瘤也成為了可能。而在早期食管癌的治療中，傳統(tǒng)的外科手術需要將趨于淋巴結和大部分食管切除，這使得患者需要承擔較大的術后并發(fā)癥和手術創(chuàng)傷，而內(nèi)鏡技術的發(fā)展，使得多環(huán)黏膜切除術與黏膜下剝離術逐漸推廣，為廣大患者帶來了福音[2]。

在早期食管癌以及癌前病變治療中較常采用內(nèi)鏡治療的方法包括氬離子血漿凝固術、黏膜切除術、黏膜下剝離術以及射頻消融術，而鏡下采用氬離子血漿凝固術與射頻消融術無法獲取患者的組織標本，并且患者的復發(fā)率非常高，故近幾年來其臨床運用也隨之減少[3]。若病變的直徑超過了2cm，黏膜切除術操作起來就相對較為困難，并且在術中還需要進行反復的黏膜下注射，則只會導致誤吸風險大大增加。為此，有研究者經(jīng)過有效的改革，多環(huán)黏膜切除術隨之出現(xiàn)，而其病變切除完整、創(chuàng)傷小以及術后并發(fā)癥少等特點，也使其獲得了廣泛認可。在多環(huán)黏膜切除術治療中，需要進行多次的分塊切除，為了避免殘留癌變組織，可通過經(jīng)由病變口側向胃側推進式切除，并能夠使透明帽邊緣與已切除組織切緣保留2～3cm的距離，再對其進行吸引套扎，通過這種方法能夠取得較好的效果。此外，在多環(huán)黏膜切除術中不能夠進行黏膜下注射治療，但可以運用套扎器對其進行病變組織黏膜下層與固有肌層的有效分離，同時還利用圈套器前后推移動作以及管腔內(nèi)充分注氣，這能夠有效避免穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究通過對兩種手術方法治療效果進行對比，根據(jù)結果來看，兩種手術方法除治療時間上存在明顯差異，其在復發(fā)率、并發(fā)癥以及治療效果上均無明顯差異，而相對來說多環(huán)黏膜切除術治療時間更短。由此可知，多環(huán)黏膜切除術是一種較為理想的早期食管癌治療方法。

參考文獻：

[1]徐柳，單寶珍，王強，等.內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術治療食管上皮內(nèi)瘤變的安全性及實用性研究[J].臨床消化病雜志，2013，25（5）：305-306.

[2]周瑞雪，李素華，唐平，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術聯(lián)合氬離子血漿凝固術治療早期食管癌及其癌前病變[J].中國腫瘤，2009，18（9）：752-755.

[3]李學良，沙杰，施瑞華，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤性病變[J].中國內(nèi)經(jīng)雜志，2011，17（2）：116-120.

編輯/蘇小梅