摘要：目的 探討CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫的臨床療效。方法 將146例耳廓假性囊腫患者隨機分為三組，分別用CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療，觀察臨床療效。結(jié)果 CO2激光開窗組治愈率為81.3%，曲安奈德局部注射組治愈率為85.7%，CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%，不同組別間治愈率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.113，P<0.05）。結(jié)論 CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫臨床效果明顯優(yōu)于CO2激光開窗組及曲安奈德局部注射組。

關(guān)鍵詞：耳廓假性囊腫；C02激光開窗；曲安奈德

耳廓假性囊腫是耳科常見疾病。此病好發(fā)于男性[1]，常為單側(cè)耳發(fā)病。臨床表現(xiàn)為耳廓前外側(cè)面上方局限性囊腫樣隆起，內(nèi)含漿液性滲出物，因無完整的囊壁故稱之為假性囊腫[2]。耳廓假性囊腫治療方法眾多，療效不一。我科自2009年1月～2013年6月接診耳廓假性囊腫患者146例（149耳），隨機分為三組：CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 治療組：146例患者中，單側(cè)發(fā)病143例（143耳），雙側(cè)發(fā)病3例（6耳），共計149耳。其中男134例（137耳），女12例（12耳），年齡23～65歲，平均（38.6±5.2）歲。病程2d～5個月；耳廓假性囊腫主要病變部位位于舟狀窩、三甲窩、耳甲艇、耳甲腔。詢問病史提示：26例患者經(jīng)常按摩耳部，12例患者經(jīng)常戴摩托車頭盔，8例患者經(jīng)常戴壓耳式耳機，5例長期硬枕壓迫。排除標準：耳廓假性囊腫復發(fā)者，活動性消化性潰瘍，曾患精神病、癲癇，腎上腺皮質(zhì)功能亢進者，結(jié)核患者，妊娠期婦女。

將146例患者隨機分為三組：CO2激光開窗治療組47例（48耳）；曲安奈德局部注射治療組48例（49耳）；CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射組51例（52耳）。

1.2實驗器材 DM-300超脈沖CO2激光儀（Rovers 威海高科） 曲安奈德（40mg/ml 意大利 ）

1.3方法

1.3.1 CO2激光開窗組 患者仰臥，患耳朝上，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌洞巾。用1%利多卡因加少許腎上腺素行浸潤麻醉耳大神經(jīng)及囊腫下方皮膚，持CO2激光頭垂直對準囊腫下部燒灼至囊液流出，開窗直徑約0.3 cm大小，擠凈囊液再用激光燒灼囊腫后壁，在燒灼過程中用酒精棉球擦去炭化組織，以了解燒灼的深度。術(shù)畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。術(shù)后口服抗生素3d預防感染。

1.3.2 曲安奈德局部注射治療組 患者仰臥，患耳朝上，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌洞巾。用5ml注射器完全抽吸囊液，根據(jù)抽取囊腫的大小用適量的曲安奈德注射液（直徑≤1 cm 者用量為0.2～0. 3 ml，1 cm < 直徑 ≤2 cm 者用量為0.5～0. 6 ml，直徑> 2 cm 者用量為1 ml）多點注入開窗處軟組織內(nèi)。術(shù)畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。

1.3.3 CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療組：患者仰臥，患耳朝上，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌洞巾。用1%利多卡因加少許腎上腺素行浸潤麻醉耳大神經(jīng)及囊腫下方皮膚，持CO2激光頭垂直對準囊腫下部燒灼至囊液流出，開窗直徑約0.3 cm大小，擠凈囊液再用激光燒灼囊腫后壁，在燒灼過程中用酒精棉球擦去炭化組織，以了解燒灼的深度。燒灼完畢后再將曲安奈德如同1.3.2方式注射入術(shù)區(qū)。術(shù)畢，囊腫部位局部75%酒精棉球壓迫，其外將無菌紗布抖散后壓迫，再使用繃帶加壓包扎。術(shù)后口服抗生素3d預防感染。

1.4 術(shù)后觀察內(nèi)容：患者隔日換藥，若出現(xiàn)積液，除去開窗處的結(jié)癡，擠出囊液。若無積液，不需處理。同時記錄患者治療后的不良反應(yīng)與復發(fā)情況。1.5療效判定 治愈：一次性治療成功，耳廓無積液、增厚、畸形；無效： 經(jīng)過2次及以上治療，耳廓仍有積液，且耳廓有增厚、感染、畸形等并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包整理錄入資料；兩組資料平均水平差異性檢驗采用t檢驗；兩組資料率的比較采用χ2檢驗，兩兩比較時依據(jù)公式α1=2α/（k（k-1）+2）（ k為構(gòu)成比個數(shù)）調(diào)整檢驗水準；顯著性檢驗水準為0.05。

2結(jié)果

不同組別間治愈率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.113，P<0.05），CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療耳廓假性囊腫組治愈率高于CO2激光開窗組和曲安奈德局部注射組（χ213=10.714，P=0.001<0.0125；χ223=7.982，P=0.005<0.00125）（見表1）。

3討論

耳廓假性囊腫又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等。其病理表現(xiàn)為耳廓軟骨內(nèi)無菌性漿液性滲出反應(yīng)[3]。該病病因不明，可能與外傷，自身免疫反應(yīng)，炎癥和細胞因子等因素有關(guān)[4，5]。臨床上治治療目的是清除積液，防止液體再生，促進囊壁粘連愈合[6]。此病主要并發(fā)癥是容易復發(fā)，若治療不當引起感染則導致耳廓化膿性軟骨膜炎，最終耳廓增厚、變形。我科運用現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展理念，將146例患者隨機分為三組，分別用CO2激光開窗，曲安奈德局部注射及CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療，觀察臨床療效。

研究結(jié)果顯示曲安奈德局部注射組治愈率為85.7%，CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%，兩組別間治愈率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.982，P=0.005<0.00125 ），CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療組治愈率高于曲安奈德局部注射組。CO2激光是利用光的熱效應(yīng)，對組織起凝固、氣化、碳化作用。使用超脈沖CO2激光治療的機制是破壞了假性囊腫的結(jié)構(gòu)，減少了囊液的來源，刺激囊壁纖維化，促使囊壁粘連，縮短了治療時間。術(shù)腔前囊壁開窗，軟骨壁缺失后前囊壁塌陷，囊后壁與皮下組織粘連，利于傷口愈合而降低復發(fā)率，并且不影響耳廓外形。開窗直徑3mm[7]，局部不易閉合，有利于囊液引流。超脈沖CO2激光采用的激光器是激光器在高頻電源作用下能在0.1ms內(nèi)發(fā)出高能量激光。輸出高能量高頻率的脈沖激光，使手術(shù)過程達到微創(chuàng)，因為超脈沖CO2激光的脈寬0.1ms小于組織的熱馳豫時間，能迅速有效地使耳廓開窗，最大限度地減少對正常組織的熱損傷，同時手術(shù)過程幾乎\"無血\"或出血少，在切割的同時又有凝固止血的功能，大大提高了手術(shù)的準確性和安全性。再次，超脈沖CO2激光輸出激光模式好、能量大、密度高，得到了盡可能細的聚焦光斑（最小0.2mm），每單一脈沖輸出功率可達 300mJ，而皮膚組織氣化所需要的功率是100～150mJ。因而手術(shù)過程中不產(chǎn)生或很少有焦痂，術(shù)后幾乎無瘀血腫脹、反應(yīng)輕、愈合恢復快。

在本實驗中CO2激光開窗組治愈率為81.3%，CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療組治愈率為100.0%（χ213=10.714，P=0.001<0.0125），CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療PCA組治愈率高于CO2激光開窗組。曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放，增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺的釋放，從而減輕血管舒張及減少毛細血管的通透性。抑制局部非細菌性漿液性滲出反應(yīng)；抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞，干擾體液免疫；對纖維母細胞DNA有直接抑制作用。在PCA疾病中使用曲安奈德還可以阻斷細胞因子及蛋白水解酶類產(chǎn)生的環(huán)節(jié)從而減少軟骨組織破壞， 在一定程度上抑制PCA的進一步發(fā)展，同時干預局部自身免疫反應(yīng)。選用40mg/ml的曲安奈德，使用藥量視囊腫大小而定，直徑≤1 cm 者用量為0.2～0. 3 ml，1 cm < 直徑≤2 cm 者用量為0.5～0. 6 ml，直徑> 2 cm 者用量為1 ml。

綜上，我們對耳廓假性囊腫采取一種有效地治療方式，即CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射治療，一方面抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞，干擾局部體液免疫，同時抑制耳廓軟骨局部非細菌性漿液滲出，抑制肉芽組織形成，促進纖維化，阻止液體再生，抑制耳廓軟骨組織的繼續(xù)破壞并有助于軟骨間的粘連愈和，防止耳廓假性囊腫復發(fā)。CO2激光氣化或碳化囊腔內(nèi)軟骨碎片和組織，類似手術(shù)刮除作用，抑制滲出，加之囊壁開窗，利于滲出物排出，并能促使軟骨與軟骨之間愈合，避免新的漿液滲出，消除了假性囊腫再形成的病理學因素。該術(shù)式簡單易行，患者術(shù)后反應(yīng)輕、創(chuàng)口小、手術(shù)時間短，術(shù)后不易復發(fā)、耳廓形態(tài)恢復好且不遺留瘢痕。因而CO2激光開窗聯(lián)合曲安奈德局部注射為耳廓假性囊腫治療提供新的思路。

參考文獻：

[1]Cohen PR， Grossman ME. Pseudocyst of the auricle. Case report and world literature review[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990，116： 1202-1204.

[2]Li LJ， Elenitsas R， Bondi E.Off-center fold. Noninflammatory， fluctuant swelling of the ear. Pseudoeyst of auricle[J]. Arch Dermatol ，2001，137 （5）： 657-662.

[3]張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（8）：640一644.

[4]Chois S， Lam KH， Chan KW， Ghandially FN， Ng AS.Endochondrol Pseudocyst of the auricle in Chinese[J]. Arch Otolaryngol ，1984，110： 792-796.

[5]Chen Q， Fei Y， Zhao T， et al. Research on theImmunological Cause of Auricular Pseudocyst[J]. Zhonghua Er BiYan HouKe Za Zhi ，2001，15（ 7） ： 304-305.

[6]Abbas O， Ghosn S， Kibbi AG.Asymptomatic swelling of the right ear. Pseudocyst of the auricle （PCA）[J]. Clin Exp Dermatol，2010 ，35（3）：72-73.

[7]Paul AY， HSWelch ML，Toner CB， et a1. Pseudocyst of the auricle： diagnosis and management with a punch biopsy[J]. Journal of the American Academy of Dermatology，2001，45（6）：230-232.

編輯/許言