摘要：目的 通過規(guī)范、有效地開展艾滋病感染者和患者（PLWHA）綜合管理及干預(yù)，使更多的PLWHA及時(shí)知曉自己的感染狀況，改變危險(xiǎn)行為，減少艾滋病傳播；同時(shí)使更多的PLWHA獲得必要的醫(yī)療救治和關(guān)懷服務(wù)，延長其生命，提高生存質(zhì)量。方法 通過對(duì)2011～2013年河池市新報(bào)告的PLWHA及既往報(bào)告仍存活的PLWHA及其家屬通過認(rèn)知、心理、行為等方面實(shí)施綜合管理及干預(yù)，觀察患者配偶/固定性伴檢測(cè)、CD4檢測(cè)、治療依從性、失訪率、病死率、新發(fā)病例數(shù)等情況，評(píng)價(jià)管理及干預(yù)的效果。結(jié)果 PLWHA建立起了良好的生活方式，表現(xiàn)出積極向上、勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)的生活態(tài)度，相關(guān)檢測(cè)率提高，家庭合作較好，有較好的依從性，失訪率、艾滋病病死率及新發(fā)病例數(shù)逐年下降。結(jié)論 綜合管理及干預(yù)可提高PLWHA生活質(zhì)量，降低死亡率，新發(fā)病例數(shù)逐年下降。是一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的艾滋病防控方法，值得在今后的工作中借鑒。

關(guān)鍵詞：綜合管理；干預(yù)；艾滋病

艾滋?。ˋIDS） 是由人類免疫缺陷病毒 （HIV） 侵犯人體免疫系統(tǒng)后，造成免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生的綜合征。主要通過：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。目前國內(nèi)尚無有效的疫苗，也無治愈的方法[1]。由于艾滋病的病情復(fù)雜，病程較長，而PLWHA到醫(yī)院診治的時(shí)間只是一個(gè)短暫的時(shí)期，他們大部分時(shí)間需要自我護(hù)理和家人照顧與護(hù)理，因此加強(qiáng)對(duì)PLWHA的管理，為PLWHA及其家屬提供多方面的艾滋病相關(guān)知識(shí)是非常重要的。

1資料與方法

對(duì)河池市2011～2013年新報(bào)告的PLWHA和既往報(bào)告仍存活的PLWHA及其家屬進(jìn)行綜合管理及隨訪干預(yù)，每年隨訪干預(yù)2～4次。并將每次隨訪干預(yù)的內(nèi)容和項(xiàng)目錄入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的艾滋病個(gè)案隨訪表。

1.1心理干預(yù) 盡管國家對(duì)艾滋病的防治高度重視，對(duì)公眾全面實(shí)施防治艾滋病的宣傳教育，公眾防治艾滋病知識(shí)知曉率已有所提高，但由于歷史原因，人們對(duì)艾滋病的恐懼、誤解、偏見、排斥，甚至、羞辱、歧視等依然存在，加之AIDS的致死性后果，給PLWHA造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)前途失去信心，對(duì)生活喪失希望，有的甚至產(chǎn)生絕望心理，選擇自殺[2]。因此采取心里干預(yù)使患者重構(gòu)思維，充分認(rèn)識(shí)到他們的問題是有辦法解決的，幫助患者或感染者重新拾起生活的希望，度過生理和心理的危機(jī)期，為下一步采取的疾病控制措施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2做好醫(yī)學(xué)觀察及治療指導(dǎo)，加強(qiáng)傳染源的隨訪管理 根據(jù)感染者和患者健康狀況及CD4檢測(cè)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行HAART治療，定期到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)CD4或病毒載量檢測(cè)；加強(qiáng)配偶/性伴侶告知及檢測(cè)，積極接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隨訪管理[3]。

1.3做好患者的轉(zhuǎn)介工作 根據(jù)不同人群需要提供當(dāng)?shù)孛郎惩T診、針具交換點(diǎn)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、規(guī)范化性病門診、抗病毒治療點(diǎn)和母嬰阻斷機(jī)構(gòu)的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式等。以便相關(guān)人員接受美沙酮治療和清潔針具交換、性病和結(jié)核病的規(guī)范治療、艾滋病抗病毒治療和母嬰阻斷治療，有效預(yù)防艾滋病經(jīng)血液、性行為、母嬰傳播。

1.4感染者/患者的關(guān)懷救助 PLWHA按屬地管理制度，對(duì)貧困者免費(fèi)提供抗病毒藥品及適當(dāng)減免機(jī)會(huì)性感染診療費(fèi)，抗病毒治療及相關(guān)診療費(fèi)納入醫(yī)保和新農(nóng)合，貧困患者及家庭給予必要的生活救助[4]，為PLWHA提供有力的醫(yī)療和生活保障。

1.5感染者/患者權(quán)利與義務(wù)的告知 對(duì)確診的PLWHA如實(shí)告知其應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，讓PLWHA懂得國家和地方艾滋病防治、關(guān)懷救助政策。自覺履行義務(wù)，加強(qiáng)家庭和社會(huì)責(zé)任感，減少艾滋病二代傳播。

1.6家庭護(hù)理宣教 ①節(jié)制性生活，正確使用安全套。被診斷為PLWHA無論有無癥狀在進(jìn)行性行為時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持每次全程使用安全套， 包括雙方都為艾滋病病毒感染者時(shí)， 以防其他致病菌交叉感染。②直接參與護(hù)理艾滋病患者的人應(yīng)注意保持自己手部及皮膚的完整性。需接觸患者的體液、血液或其他潛在的污染物時(shí)應(yīng)戴手套， 操作完畢應(yīng)用肥皂和水洗手。③防止血液的污染。生活中發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜損傷時(shí)要妥善包扎、處理，不要讓血液（包括經(jīng)血）污染物品。④家中馬桶、浴缸和地板的表面應(yīng)定期清潔或消毒。正確處理被污染物體的表面，一般可用8.4消毒液進(jìn)行消毒。被血液或其他體液污染的物品應(yīng)扔進(jìn)防滲漏的容器中， 如有蓋子的垃圾箱或塑料袋，用 1∶10 的漂白劑溶液消毒后再洗滌，被污染垃圾可以焚燒、深埋[5]。

2結(jié)果

將2011～2013年新報(bào)告的PLWHA和既往報(bào)告仍存活的PLWHA的綜合護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)信息后用SPSS17.0軟件對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2011年、2012年、2013年全市PLWHA配偶/固定性伴HIV檢測(cè)率大幅度提高， CD4檢測(cè)率逐年上升，符合抗病毒治療并在本地治療的比例有所提高，患者依從性高，失訪率下降，艾滋病病死率下降，新發(fā)現(xiàn)感染數(shù)逐年減少，見表1～表3。

3討論

通過2011～2013年干預(yù)相關(guān)指標(biāo)、艾滋病病死率、艾滋病新發(fā)現(xiàn)感染數(shù)等數(shù)據(jù)分析采取綜合干預(yù)措施效果顯著。

3.1 2010年6月起我市根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人民政府要求，全面實(shí)施防治艾滋病攻堅(jiān)工程，廣泛宣傳艾滋病的危害、艾滋病的防治方法和關(guān)懷救助政策等，實(shí)行全民防治艾滋病。把PLWHA的各項(xiàng)管理指標(biāo)列入全市防治艾滋病責(zé)任目標(biāo)考核范疇，量化工作指標(biāo)，明確和培訓(xùn)告知隨訪責(zé)任人，整合資源，強(qiáng)化信息的分析和利用，加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）級(jí)的動(dòng)態(tài)技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)，提高縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)的督導(dǎo)和技術(shù)支持能力，為開展PLWHA有效管理和干預(yù)工作提供重要保障[6]。

3.2 2013年7月1起根據(jù)廣西防治艾滋病條例把全市艾滋病抗病毒治療及相關(guān)診療費(fèi)納入醫(yī)保和新農(nóng)合，并給貧困患者及家庭給予必要的生活救助；全市大部分縣（市、區(qū)）積極開設(shè)艾滋病抗病毒治療點(diǎn)，為PLWHA提供方便就醫(yī)環(huán)境。

3.3 加強(qiáng)對(duì)PLWHA及家屬綜合管理及干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家屬參與和監(jiān)督，提高患者依從性，積極配合治療和管理，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，也不同程度地管控了傳染源。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊學(xué)進(jìn)，嚴(yán)莉.AIDS心理和行為干預(yù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國艾滋病性病，2008，4，14（2），192-194.

[2]廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心綜合辦公室.廣西艾滋病病毒感染者和患者發(fā)現(xiàn)告知隨訪工作技術(shù)規(guī)范[R].桂疾控〔2011〕210號(hào)，2011，6，24.

[3]廣西壯族自治區(qū)人民政府.防治艾滋病攻堅(jiān)工程實(shí)施方案[R].桂政發(fā)〔2010〕14號(hào)2010，6，1.

[4]廣西壯族自治區(qū)人民政府.廣西防治愛滋病條例[S].廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，2013，7，1.

[5]吳秀英.艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的家庭護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，04，26：152-153.

[6]余惠芬，楊彥玲，韓瑜，等.云南省HIV/AIDS患者告知和隨訪工作模式初探[J].中國艾滋病性病，2010，16（4）：403-405.

編輯/申磊