摘要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，但內(nèi)容繁雜且難以記憶，因此在教學(xué)過(guò)程中選擇有效的教學(xué)方法就顯得尤為重要。我們采取的教學(xué)方法為\"四個(gè)結(jié)合\"，即基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理解與記憶結(jié)合，基礎(chǔ)知識(shí)與社會(huì)熱點(diǎn)結(jié)合，總論與各論結(jié)合，通過(guò)這些方法取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ； 教學(xué) ； 應(yīng)用

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)課程，但內(nèi)容多而枯燥，無(wú)規(guī)律可循且不易復(fù)習(xí)和記憶。如果采傳統(tǒng)的\"灌輸式\"教學(xué)法，容易導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，從而影響學(xué)習(xí)效果。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，我們必須不斷探索更好的教學(xué)方法，以目前醫(yī)學(xué)教育的需要。下面我根據(jù)自己的教學(xué)體會(huì)談?wù)刓"四個(gè)結(jié)合\"在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用。

1基礎(chǔ)與臨床結(jié)合

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，而且與臨床學(xué)科聯(lián)系非常緊密。比如外科手術(shù)時(shí)使用的無(wú)菌操作技術(shù)，臨床選擇抗生素時(shí)所做藥物敏感試驗(yàn)，傳染病的防治如肺結(jié)核、艾滋病、傷寒、痢疾等，這些臨床技術(shù)及知識(shí)都與醫(yī)學(xué)微生物的理論密切相關(guān)。因此在教學(xué)過(guò)程中，既要全面講授醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本知識(shí)，又要找出與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密的知識(shí)點(diǎn)，注重醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用。我們便可采取病例教學(xué)法來(lái)實(shí)現(xiàn)。首先在病例要選真實(shí)的、典型的、自然的、內(nèi)容少而信息量大的病例。比如在HIV的時(shí)候，先介紹病例：患者，男，26歲。有不結(jié)性交史和吸毒史。近半年來(lái)感覺(jué)疲乏無(wú)力，體重明顯下降，腹瀉，咽痛，反復(fù)出現(xiàn)口腔真菌感染，近2w出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，（低熱或高熱），淋巴結(jié)腫大（頜下、頸部、腹股溝），全身散在皮疹，未進(jìn)行過(guò)任何治療。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)2.8*109 /L，中性粒細(xì)胞1.6*109 /L，淋巴細(xì)胞0.9*109 /L，CD4/CD8比值下降。肺部X線檢查見雙肺彌散滲出影，未見明顯結(jié)核病灶。思考：本病例可能是什么?。坑泻卧\斷依據(jù)？應(yīng)做哪些病原學(xué)檢查確立診斷？根據(jù)HIV的表面結(jié)構(gòu)如何防治病毒顆粒進(jìn)入靶細(xì)胞？如何防治疾病傳播？這是一種方案，也可以采取以下方案：上課的前1w將病例發(fā)放到學(xué)生手中[1]。把學(xué)生分成若干小組，以小組形式對(duì)病例進(jìn)行分析與討論，學(xué)生自己推薦小組成員一名上講臺(tái)講解，小組其他成員可以做補(bǔ)充，教師必要時(shí)參與指導(dǎo)。通過(guò)病例討論可以鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力與組織能力，提高綜合歸納能力與理論聯(lián)系實(shí)際的能力。典型的病例可使學(xué)生得到啟發(fā)，增強(qiáng)記憶，有利于學(xué)生進(jìn)一步思考，從而拓展知識(shí)面。開展病例教學(xué)法后，我對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：98%的學(xué)生對(duì)這個(gè)教學(xué)方法很滿意，只有2%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果一般。由此可見這種教學(xué)方法得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。

2理解與記憶結(jié)合

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)由于內(nèi)容多、邏輯性較差、相對(duì)枯燥和缺乏系統(tǒng)性。不少學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)微生物學(xué)比較枯燥繁瑣， 不易記憶， 在學(xué)習(xí)上深感困難。 由于微生物的種類繁多， 同種同屬的病原微生物的差異不大， 隨著所學(xué)病原微生物的增加， 往往容易混淆。這時(shí)采取有效且簡(jiǎn)便的記憶方法十分重要，可以采取總結(jié)歸納法，使之容易記憶。如可通過(guò)比較引起性傳播的病原微生物如沙眼衣原體、HIV、人乳頭瘤病毒、淋病奈瑟菌等來(lái)理解并記住其致病特點(diǎn)[2]， 總結(jié)常見的革蘭氏陽(yáng)性菌有哪些？專性胞內(nèi)寄生的病原體有哪些？比較芽孢與孢子、內(nèi)毒素與外毒素、細(xì)菌L型與支原體來(lái)掌握容易混淆的知識(shí)點(diǎn)。此外還可以采取閉目?jī)?nèi)視記憶法、聯(lián)想記憶法、羅馬房間系統(tǒng)記憶法識(shí)記醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。這些記憶方法既可以幫助學(xué)生記住知識(shí)點(diǎn)，還可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。

但學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)普遍存在一個(gè)誤區(qū)，他們認(rèn)為醫(yī)學(xué)微生物的知識(shí)完全是靠記憶來(lái)掌握的。其實(shí)不然，比如溶原性轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合等基本概念，如果學(xué)生不理解它們，那么對(duì)今后學(xué)習(xí)細(xì)菌耐藥的機(jī)制、理解白喉外毒素毒性的來(lái)源等將會(huì)帶來(lái)困難。因此對(duì)于某些知識(shí)點(diǎn)理解是必要的，也是很重要的。我們知道理解是記憶的前提，理解還有利于促進(jìn)知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，可以有效地幫助學(xué)生記憶。如果我們將理解與記憶結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，那么學(xué)習(xí)效果會(huì)更好。

3基礎(chǔ)知識(shí)與社會(huì)熱點(diǎn)結(jié)合

近年來(lái)，新聞常常報(bào)道由病原微生物引起的傳染病，嚴(yán)重影響著人類的健康，這些報(bào)道有利于學(xué)生對(duì)病原微生物有一個(gè)大概的了解，把這些內(nèi)容融入課堂中不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使內(nèi)容變得生動(dòng)，同時(shí)也縮短了基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用之間的距離，而且也使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的意義所在。此外，關(guān)于這些疫情的報(bào)道很容易引起醫(yī)學(xué)生的關(guān)注，如果在相關(guān)微生物的講述過(guò)程中結(jié)合這方面的內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生去思索，定會(huì)激發(fā)他們的好奇心和求知欲[3]。比如，最近2年在我國(guó)流行的禽流感，是由禽流感病毒A（ H7N9） 引起的，有幾百人感染，其中200多人死亡；在2003年流行的SARS，它導(dǎo)致8000多人感染，其中800多人死亡；2011年我國(guó)又報(bào)道了9例脊髓灰質(zhì)炎患者等，這些報(bào)道為我們提供了豐富的教學(xué)素材。授課老師可以根據(jù)報(bào)道設(shè)計(jì)問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生思考，比如這些疾病是什么原因引起的，為什么會(huì)爆發(fā)流行，如何阻止這些疾病的流行等。教師可結(jié)合這些問(wèn)題講解相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及免疫性、微生物學(xué)檢查法與防治原則，將使學(xué)生消極被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)，從而提高課堂效率。

4總論與各論結(jié)合

在教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是由老師的教學(xué)質(zhì)量所決定的，教學(xué)質(zhì)量的高低在一定程度是由學(xué)生的學(xué)習(xí)效果來(lái)衡量的。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)有總論與各論兩部分，總論是學(xué)習(xí)各論的的基礎(chǔ)，如果總論沒(méi)學(xué)扎實(shí)，那么學(xué)習(xí)各論的內(nèi)容就會(huì)難以理解與記憶，不僅僅會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加老師教學(xué)的負(fù)荷。因此講好總論有舉足輕重的作用，在總論部分的學(xué)習(xí)中又以緒論最為重要，緒論的講解還將影響到學(xué)生對(duì)教師及課程的總體評(píng)價(jià)。如何講好緒論方法很重要，在授課過(guò)程中可采取理論聯(lián)系實(shí)際、總論聯(lián)系各論的方法。引導(dǎo)式和啟發(fā)式相結(jié)合的方法，從問(wèn)題著手逐步引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)微生物的本質(zhì)，讓學(xué)生主動(dòng)去開啟微生物知識(shí)的大門。在學(xué)習(xí)各論的時(shí)候，要適時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)并善于提問(wèn) 。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中碰到類似的內(nèi)容，可用提問(wèn)的方式進(jìn)行回顧歸納 。比如，通過(guò)血液傳播的病原微生物有哪些？導(dǎo)致人畜共患病的微生物有哪些？這些問(wèn)題可以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)微生物學(xué)知識(shí)，在頭腦容易中形成系統(tǒng)概念。

總之，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的講授過(guò)程中， 我們應(yīng)該根據(jù)情況靈活運(yùn)用\"四個(gè)結(jié)合\"的方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性， 活躍課堂氣氛，加深對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)的理解與記憶， 最終達(dá)到提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)效果的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉華，黃衍強(qiáng)，趙麗娟 .PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與探討 [J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（15） ：901-902.

[2]衣美英 .醫(yī)學(xué)微生物學(xué)個(gè)論教學(xué)方法探討[J] .山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2001， 3（1）：21.

[3]方艷輝，肖麗君，程露陽(yáng).激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)興趣的六個(gè)結(jié)合教學(xué)法[J].微生物學(xué)通報(bào)，2005，32（ 3） ： 138-140.

編輯/許言