摘要：目的 探討嚴重手外科患者大面積皮膚損傷應用封閉式負壓引流（VSD）的護理體會。方法 隨機抽取我院在 2013年5月～2014年 5月收治的12 例嚴重手外科皮膚損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，本組所有患者均實行VSD 技術(shù)進行臨床觀察和分析，并對其采取有效的護理措施。結(jié)果 本組12例患者均于術(shù)后持續(xù)負壓引流5～15 d 引流裝置去除后，其中 8例患者創(chuàng)面植皮后愈合，3例創(chuàng)面直接縫合后愈合，1例出現(xiàn)壞死，患者需要行截肢手術(shù)。結(jié)論 手外科患者皮膚損傷應用VSD ，密切觀察、保持患者適當體位，恒定的負壓吸引，合理正確管理引流管，是患者術(shù)后護理的關鍵性環(huán)節(jié)。

關鍵詞：封閉式負壓引流；嚴重手外科皮膚損傷；護理

手外科皮膚損傷作為臨床一種常見的損傷，屬于急性損者極易發(fā)生骨質(zhì)外露，并且合并感染，影響創(chuàng)面的愈合。于人體而言至關重要，但是患者的恢復是一個極為漫長的過程，加上每次換藥都會給患者造成極大的痛苦，同時長期的用藥治療還會給患者造成經(jīng)濟負擔。 近年來，隨著封閉式負壓引流（VSD ）技術(shù)的不斷推廣與應用，既可有效保證患者創(chuàng)面愈合，預防控制創(chuàng)面感染，又可以促進組織的快速恢復，被認為是治療皮膚缺損的一種有效方法。本文隨機抽取我院 2013年5 月～2014 年 5月收治的 12例嚴重手外科皮膚損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013 年5月～2014年5月收治的手外科皮膚損傷患者12 例，男 9例，女3 例，平均年齡 16～63歲；本組患者創(chuàng)面在5 cm×6 cm～18 cm×11 cm，其中，爆炸傷 3例，車禍傷5例，4例為高處墜落傷和機器絞傷。

1.2方法 所有患者入院后徹底除凈創(chuàng)面滲出的膿液及壞死組織，然后行VSD治療。方法：用生物透性膜將護創(chuàng)敷料和創(chuàng)面封閉后經(jīng)可控制的引流管進行全方位引流，引流管皮下引出端聯(lián)接中心負壓瓶，負壓維持在200～400 mmHg，創(chuàng)面滲出物通過負壓吸引從引流管引出，引流1 w左右行游離植皮或縫合切口。

1.3護理方法

1.3.1心理護理 開放性骨折創(chuàng)傷較嚴重，治療時間長，常多次治療不愈，加之長期的肢體活動受限，使患者對治療失去了信心，存在焦慮、悲觀等情緒，因此，及時了解患者的心理狀態(tài)，對其講解手術(shù)的目的、方法、效果以及必要性，以獲得患者及其家屬的配合。

1.3.2飲食護理 加強飲食護理，調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素食物為主，提高患者營養(yǎng)水平，保證患者每天足夠的攝入量纖維素、高蛋白、易于消化的食物，嚴禁煙酒。

1.3.3 VSD有效引流及密切觀察 術(shù)后將患者送回病房連接中心負壓引流裝置.護理人員要加強病房的巡視，保持負壓穩(wěn)定，定期檢查吸引器，確保其良好運行，負壓過小過大都會影響到創(chuàng)面的愈合， 同時還會影響到引流效果，維持負壓200～400 mmHg，局部負壓封閉成功后，注意保持引流管通暢，詳細記錄引流情況.包括引流液性質(zhì)、顏色、量等。密切觀察引流管有無分泌物堵塞.若有堵塞則用生理鹽水沖洗或重新更換：固定引流管時張力不宜過大以防滑脫，引流管不宜過長易導致折疊使引流不暢，注意防止衣被直接覆蓋創(chuàng)面，活動時范圍不宜過大。避免引流管被牽拉滑脫。保持引流瓶處于低位；搬運患者用止血鉗夾住引流管，保持創(chuàng)面負壓.避免引流液逆流引起創(chuàng)面感染：換吸引瓶1次/d，按無菌操作進行，記錄24 h引流液性質(zhì)與量。若VSD半透膜膨起提示創(chuàng)面有積液。引流失效則及時糾正；若VSD半透膜下出現(xiàn)水泡，則掀開半透膜，以無菌注射器吸干水泡，再用半透膜封閉創(chuàng)面。

1.3.4創(chuàng)面護理 患者不必每天換藥，一般情況下有效持續(xù)引流5～7 d。在護理過程中，要密切觀察創(chuàng)面的變化，如敷料是否塌陷、創(chuàng)面顏色、有無異味、有無分泌物等，若是發(fā)現(xiàn)敷料塌陷，說明有效。 另外，要注意觀察薄膜下是否有液體的聚集，若有異常必須及時報告醫(yī)生給予處理，定期檢查各個接口是否有所松動，同時給予調(diào)整處理。

1.3.5疼痛的護理 我科開展無痛病房已有近兩年，大大家解決了患者的疼痛痛苦，患者由于發(fā)生骨折，組織壞死、缺損癥狀嚴重，所以，疼痛癥狀較為明顯，我們護理人員通過觀察對患者疼痛部位、性質(zhì)、時間以及相關的伴隨癥狀進行計劃疼痛評估，根據(jù)疼痛治療方案及周密計劃、合理調(diào)整體位，并且通過播放音樂、講話等方式，分散患者注意力，幫助患者減輕疼痛，確保患者足夠的休息與睡眠。

1.3.6康復鍛煉 要指導患者適當?shù)墓δ苠懢?，用三角墊置于患肢下，避免引流管受壓；康復鍛煉：①床上進行主動、被動功能鍛煉，主動鍛煉肌肉收縮，被動鍛煉由他人進行手腕受壓部位皮膚按摩；②關節(jié)功能活動訓練，進行四肢各關節(jié)的功能活動.包括腳踝、膝關節(jié)、手腕、肘關節(jié)等，不能主動鍛煉者由他人協(xié)助完成。

2結(jié)果

本組 12例患者均于術(shù)后持續(xù)負壓引流5～15 d ，引流裝置去除后，7 例患者創(chuàng)面植皮后愈合，4例創(chuàng)面直接縫合后愈合，1例出現(xiàn)壞死，患者需要行截肢手術(shù)[1]。

3討論

手是人體的重要器官，嚴重手外科皮膚損傷作為臨床常見急性損傷，患者極易發(fā)生骨質(zhì)外露，并合并感染，大大影響創(chuàng)面的愈合。但傳統(tǒng)治療是一個極為漫長的過程，加上每次換藥都會給患者造成極大的痛苦，也大大降低了醫(yī)護人員的工作強度，同時長期的用藥治療還會給患者造成經(jīng)濟負擔。近年來，隨著封閉式負壓引流術(shù)的不斷推廣與應用，既有效地保證患者創(chuàng)面的愈合，預防控制創(chuàng)面感染，又可促進患者組織的快速生長[2]，這是由于VSD具有傳統(tǒng)方法無可比擬的優(yōu)勢：本組12例患者均于術(shù)后持續(xù)負壓引流5～15 d，其中7 例患者創(chuàng)面植皮后愈合，4例創(chuàng)面直接縫合后愈合，治療有效 94.65%，充分證明了科學護理對于嚴重手外科患者皮膚損傷封閉式負壓引流有著至關重要的作用，能夠使得患者達到最佳的康復效果[3-4]。因此，手外科患者皮膚損傷應用VSD ，護理人員要有嚴謹?shù)纳鳘毦?，密切護理觀察，保持患者適當體位，恒定的負壓吸引，合理正確管理引流管，是患者術(shù)后護理的關鍵性環(huán)節(jié)，封閉式負壓引流治療嚴重手外科患者皮膚損傷加速創(chuàng)面愈合、使得病程縮短，值得臨床應用與推廣[5-7]。

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編輯/張燕