摘要：婦產(chǎn)科的護(hù)理在基層醫(yī)院的護(hù)理中有著十分重要的作用，但在實(shí)際操作過程中，特別是針對(duì)一些具體的病例，由于護(hù)理人員的情況，導(dǎo)致一些護(hù)理缺陷的產(chǎn)生，居于此本文對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對(duì)策。分別對(duì)缺陷的原因、缺陷發(fā)生與護(hù)理人員的產(chǎn)科工作年限、職稱的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查及研究。在24例護(hù)理缺陷中，由于\"三查八對(duì)\"落實(shí)不到位的構(gòu)成比例高，占缺陷總發(fā)生率的50%，缺陷發(fā)生頻率與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限和職稱密切相關(guān)，其中在產(chǎn)科工作年限短的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷的比例最高，占30%。加強(qiáng)制度的落實(shí)和質(zhì)量管理，是提高護(hù)理人員護(hù)理水平的有效途徑，保持相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍，是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理缺陷；對(duì)策

護(hù)理工作中的\"三查八對(duì)\"內(nèi)容，每一個(gè)護(hù)理人員都知道，它在護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用。三查：治療前查；治療中查；治療后查；八對(duì)：床號(hào)、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時(shí)間、有效期（批號(hào)）這項(xiàng)制度的落實(shí)不能僅僅只是停留在表面，重要的是要在實(shí)際工作中得到落實(shí)，如何建立適宜的落實(shí)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理缺陷發(fā)生因素，并探討其對(duì)策。本文將2012年～2013年對(duì)本科24例發(fā)生護(hù)理缺陷的情況進(jìn)行分析，情況如下。

1 臨床資料

興仁縣人民醫(yī)院是一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療對(duì)象主要是貴州邊遠(yuǎn)縣城和農(nóng)村的村民，很多村民都是病性比較嚴(yán)重的時(shí)候才愿意到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)。興仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年～2013年經(jīng)護(hù)理部討論確定的24例存檔護(hù)理缺陷資料，在這24例病例中，有護(hù)理人員護(hù)理技能不高引起的缺陷，同時(shí)也有護(hù)理人員工作中的責(zé)任心不強(qiáng)所致，還有護(hù)理工作人員職稱和所在科室年限的長(zhǎng)短而產(chǎn)生，通過對(duì)3年的護(hù)理缺陷情況進(jìn)行研究分析，從護(hù)理人員的職稱結(jié)構(gòu)、工作的年限方面進(jìn)行全方位的分析研究，并計(jì)算相應(yīng)的百分比，得出了以下一些共性的問題原因，可為護(hù)理實(shí)踐提供一定的理論支撐，從而減少一些錯(cuò)誤產(chǎn)生。

2 結(jié)果

護(hù)理缺陷發(fā)生的內(nèi)容、護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限、人員職稱情況。情況如下：在缺陷的內(nèi)容方面：錯(cuò)注、多注、漏注有9例，占37.5%，核對(duì)醫(yī)囑3例，占12.5%，發(fā)錯(cuò)口服藥2 例，占8%，責(zé)任心不強(qiáng)致褥瘡發(fā)生 3例，占12.5%備皮不合要求，致手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行2例，占8%，輸液滲漏，局部腫脹面積大于 4cm×4cm 2例 ，占8%，孕婦胎位沒有查清楚，影響處理 3例，占12.5%。在工作年限方面：在1～2年的有11例，占45.8%，在3～4年的有1例，占4%，在5～6年的有2例，占8%，在7～8年的有13例，占12.5 %，在9～10年的有2例，占8%，在10年以上的有5例，占20.8%。在職稱構(gòu)成情況方面：護(hù)理師7例，占29.1%，護(hù)士13例，占54.16%，助產(chǎn)士4例，占16.3%。

3 情況分析

3.1護(hù)理人員重視程度不夠，\"三查八對(duì)\"不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，護(hù)理人員總是愛用習(xí)慣性思維和方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視\"三查八對(duì)\"在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，24例護(hù)理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬主觀因素，錯(cuò)用、漏用、多用的構(gòu)成比最高，占37.5%；發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤分別占了8%、12.5%，三項(xiàng)累計(jì)占缺陷總發(fā)生率的58%，而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"密切相關(guān)。

3.2缺乏?？浦R(shí)同護(hù)理缺陷聯(lián)系密切 從分析資料可以看到，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，原因是：新參加工作人員的缺少經(jīng)驗(yàn)，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？浦R(shí)也不夠扎實(shí)，是缺陷發(fā)生的一個(gè)重要因素；3～10年的護(hù)理人員，在工作中積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)比較全面，所以缺陷在此階段發(fā)生率較低；但10年以上的護(hù)理人員是缺陷發(fā)生的另一個(gè)值得關(guān)注的人群，占20.8%。對(duì)這部分人員發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，在這5例由10年以上護(hù)理人員引起的缺陷中，護(hù)士占了2人次、助產(chǎn)士占了3人次。這些人員中一部分沒有專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)經(jīng)歷，未經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)，有的思想不穩(wěn)定，缺乏積極進(jìn)取思想。

3.3隨著護(hù)理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從資料分析我們可以看出，隨著護(hù)士職稱的提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率在逐漸減少，她們?cè)诠ぷ髦心苤攸c(diǎn)發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，是護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及思想素質(zhì)需要這些護(hù)理骨干的傳、幫、帶，減少年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷可能性，職稱的提高過程，同時(shí)也是護(hù)理工作都技能不斷提升的過程，它需要護(hù)理人員全面的學(xué)習(xí)，同時(shí)還得考慮如何在實(shí)踐過程中進(jìn)行有效和可操作性的技能思考，她的行為會(huì)對(duì)其身邊的工作人員產(chǎn)生一些潛移默化的影響，可以起到很好的帶頭作用，同時(shí)，年輕護(hù)士也會(huì)以她們?yōu)榘駱?，注重從各個(gè)方面去提高自己的理論水平和護(hù)理技能，從而有效的提高整個(gè)科室的綜合護(hù)理能力，有效減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生。

4 對(duì)策

4.1強(qiáng)化制度管理 護(hù)理缺陷的發(fā)生，有著方方面面的原因，還有很多不可定的因素，不能把全部責(zé)任都?xì)w為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理管理和規(guī)章制度有一定關(guān)系，我們知道，制度是完成工作任務(wù)的有效保證，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理的最佳辦法之一，它一方面可以減少人為因素的影響，同時(shí)又能起到很好的管理作用，因此，完善規(guī)章制度，做好\"三查八對(duì)\"工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵，只有不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使的護(hù)理工作有章可循，從而最大限度地減少護(hù)理缺陷，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤管理 護(hù)理質(zhì)量的跟蹤管理，是對(duì)護(hù)理工作的一個(gè)有力監(jiān)督，它是護(hù)理成果的一個(gè)外化表現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理成績(jī)的綜合評(píng)測(cè)，可以說，只有不斷的做好質(zhì)量跟蹤工作，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出容易出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，拿出相應(yīng)的解決辦法，才能更好地提升科室人員的綜合護(hù)理水平和能力，根據(jù)婦產(chǎn)科具體情況，調(diào)整工作程序，明確工作職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等細(xì)小環(huán)節(jié)入手，保證工作落實(shí)到位，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保各項(xiàng)醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)。輸液患者一律要掛輸液卡，準(zhǔn)確觀察和記錄患者的用藥反映、注射肢體局部情況。加強(qiáng)\"三查八對(duì)\"制度的落實(shí)。建立\"責(zé)任自查本\"，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期抽查，將工作中存在的問題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在\"責(zé)任自查本\"上，針對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，在每周一的例會(huì)上，再進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心、使命感。

4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高專業(yè)護(hù)理水平 學(xué)然后知不足，理論學(xué)習(xí)固然重要，但實(shí)踐技能的提升在實(shí)踐中的重要性更為重要，因?yàn)樽o(hù)理工作的實(shí)踐性很強(qiáng)，同時(shí)理論和技能的更新也很快，因此只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。根據(jù)科室及護(hù)理人員實(shí)際，定期開展護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行檢查，在檢查中重點(diǎn)對(duì)\"三查八對(duì)\"在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位患者的情況必須熟悉，健康宣教落實(shí)到位。遇到疑難、危重病例時(shí)，組織討論、分析好的經(jīng)驗(yàn)和存在問題，培養(yǎng)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鼓勵(lì)護(hù)理人員提升學(xué)歷，晉級(jí)職稱，通過程來(lái)提升護(hù)理人員的實(shí)際操作能力。

4.4樹立安全至上管理意識(shí) 通過醫(yī)療缺陷的分析可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變所致，在實(shí)際工作中，護(hù)理工作不是一個(gè)單獨(dú)的環(huán)節(jié)，它是醫(yī)療過程中的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)，這一過程和好壞直接影響著治療過程，因此，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)缺陷產(chǎn)生者進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)，找到能夠減少缺陷問題產(chǎn)生的過程和辦法，所以在護(hù)理工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著\"重原因、輕結(jié)果\"的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改正，以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，更好地為患都服務(wù)，更好地減少患者痛苦，真正做到\"一切為了患者，為了患者的一切\(zhòng)"，促使醫(yī)患關(guān)系向著更加和諧的方向發(fā)展，提高醫(yī)院的綜合醫(yī)護(hù)能能力。

總之，為更加有效的減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，需要全體護(hù)理工作者的共同努力，同時(shí)也需要落實(shí)有效的各項(xiàng)管理措施和制度，有制度管人，用制度做事，嚴(yán)格的制度落實(shí)、健全的質(zhì)量管理，護(hù)理人員水平和素質(zhì)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵，同是也是提高整體護(hù)理能力的有效途徑之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗娟.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2002.

[2]劉正杰.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究2012，10（6）.

編輯/哈濤