摘要：重大疾病因多需要在高級別醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療費用高昂，參合農(nóng)民的自付經(jīng)濟負擔較為沉重，是導致因病致貧和因病返貧的重要因素。本文結合我院新農(nóng)合重大疾病救治工作的實施情況，淺談新農(nóng)合重大疾病救治政策對重大疾病救治的影響，以及對重大疾病救治政策的幾點建議。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱：新農(nóng)合）；重大疾病救治

農(nóng)民是我國最大的社會群體，也是最弱勢的群體。新農(nóng)合是覆蓋農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，由于籌資水平較低，為控制醫(yī)療費用，引導參合農(nóng)民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分流，新農(nóng)合制度設計采取了政策補償比由低級別醫(yī)院向高級別醫(yī)院逐級遞減的策略。然而，一些重大疾病由于病情嚴重或復雜，必須到醫(yī)療技術水平高的高級別醫(yī)院治療，其高昂的醫(yī)療費用和相對較低的報銷補償比例必然使得患病家庭就醫(yī)經(jīng)濟負擔十分沉重，是導致因病致貧和因病返貧的重要因素。2010年，衛(wèi)生部提出開展提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平的試點。2011年，又增加了婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染6個試點病種。2012年底，全面開展提高肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗死、腦梗死、慢性粒細胞白血病、血友病、甲亢、I型糖尿病、唇腭裂等疾病醫(yī)療保障水平工作。我院及時跟蹤學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳文件精神，主動與當?shù)蒯t(yī)保中心或合管辦溝通協(xié)商，積極爭取政策，部分病種按二級醫(yī)院費用標準執(zhí)行，最終成為泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)重大疾病救治定點醫(yī)院。泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)于2013年3月后制定了第三批重大疾病救治政策。本文結合我院第三批新農(nóng)合重大疾病救治實施的現(xiàn)狀，分析探討新農(nóng)合重大疾病救治政策對重大疾病救治的影響。

1全院認真學習文件精神

1.1廣泛宣傳，了解政策 為了讓患者全面了解政策，我院通過各種媒體廣泛宣傳，并就新農(nóng)合重大疾病救治政策舉辦科主任、護士長、信息處、財務處等相關人員培訓班，講解政策，培訓病例篩查、救治流程、結報補償?shù)炔僮鞒绦?，保證重大疾病救治工作的順利開展。

1.2細致篩查，確定救治對象 各相關病區(qū)根據(jù)就診患者的基本情況，對符合重大疾病救治條件的患者由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任審核，醫(yī)保辦審批，醫(yī)患雙方簽訂重大疾病救治協(xié)議書，進入重大疾病救治路徑，確保了重大疾病救治工作的穩(wěn)步推進。

1.3堅持標準，規(guī)范補償程序 對進入重大疾病救治路徑的新農(nóng)合患者，按照協(xié)議提供救治服務，嚴格執(zhí)行臨床路徑及醫(yī)療技術操作規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)藥費用，不斷提高救治服務質量和效率。新農(nóng)合按定額或限額費用的70%予以補償，對符合民政救助的患者再予以10%～20%的醫(yī)療救助，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。

1.4實時補償，科學高效運行 我院與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保中心或合管辦簽訂服務協(xié)議，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)結算，救治的每一位患者在我院收費窗口就可以享受到新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助，醫(yī)院墊付的合作醫(yī)療補償費和醫(yī)療救助費，每月末與醫(yī)保中心或合管辦結算，減少了群眾的麻煩，提高了工作效率，體現(xiàn)了公平、公正，得到了群眾的高度贊許。

2實施新農(nóng)合重大疾病救治政策以來的成效

2.1重大疾病患者得到了及時有效救治，即時補償減輕了家庭經(jīng)濟負擔 實施重大疾病救治政策后，切實減輕了參合農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負擔，增強老百姓對新農(nóng)合的認同感，促進社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。我院近1年來實施重大疾病救治患者1295人次，實際個人自付費用比普通新農(nóng)合政策減少近863.99萬元，人均個人自付費用減少6671元，見表1。

2.2新農(nóng)合、民政救助得到了完善和補充 借助新農(nóng)合管理系統(tǒng)使民政救助規(guī)范化，實現(xiàn)了民政救助與新農(nóng)合補償費用的同步結算。依靠成熟的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)進行病例篩查、救治審批、醫(yī)療救治、費用結算4步程序對農(nóng)村重大疾病患者進行救治，為今后全省聯(lián)網(wǎng)同步實施醫(yī)療救助提供了實踐經(jīng)驗[1]。

2.3促進醫(yī)院發(fā)展，和諧醫(yī)患關系 實施重大疾病救治政策，醫(yī)院必須嚴格按臨床路徑實施診療，合理控制費用，因此促進醫(yī)院病種管理的規(guī)范化，一定程度上提升了醫(yī)院的形象，促進醫(yī)患關系的和諧。

3思考探索與建議

3.1強化組織領導，加強科室協(xié)調(diào)是保障 實踐證明，醫(yī)院領導的高度重視，各科室間的密切配合，把患者受益作為根本出發(fā)點，是把新農(nóng)合重大疾病救治政策落到實處的保證。

3.2擴大救治對象，增加補償救助范圍 工作推進中發(fā)現(xiàn)救治病種較窄，具體如下。

3.2.1復雜性先心病、未及早治療伴嚴重并發(fā)癥的單純性先心病，肝癌、自身免疫性疾病、運動神經(jīng)元病變、惡性淋巴瘤等，未納入救治范圍，這些疾病都需要花費高額費用。建議符合規(guī)定的治療費用達到一定金額或個人自費費用達到一定金額的患者即可納入重大疾病救治范疇，以保證救治對象更廣泛。

3.2.2由于文件對惡性腫瘤分期分型規(guī)定較嚴格，導致部分中晚期患者無法享受重大疾病救治政策。如胃癌：文件規(guī)定符合重大疾病救治政策的患者，腫瘤分期必須為T1-4aN0-3M0。就導致T4b期的患者無法享受重大疾病救治政策，而這類患者需要花費更高額費用。

3.2.3各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各自對省衛(wèi)生廳相關文件的理解，制定各自的重大疾病救治實施政策。有的地區(qū)規(guī)定惡性腫瘤非手術患者，不可以享受重大疾病救治政策；有的地區(qū)規(guī)定放療和化療同時進行的患者，不可以享受重大疾病救治政策。建議省衛(wèi)生廳統(tǒng)籌管理，增加重大疾病救治病種，清晰界定重大疾病補償范圍，制定統(tǒng)一標準，建立與重大疾病救治政策相關的有效銜接機制等，保證重大疾病救治工作的順利開展。

3.3升級信息系統(tǒng)，實行全省聯(lián)網(wǎng)運行 現(xiàn)行省級異地轉診平臺未能與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時對接，給系統(tǒng)統(tǒng)計分析和領導再次決策造成困難。必須盡快升級現(xiàn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)真正的五級聯(lián)網(wǎng)、信息共享，以保證能對省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構進行實時結算、實時監(jiān)督和統(tǒng)籌管理[1]。

3.4多方籌集資金，解決因病返貧矛盾 農(nóng)村重大疾病補償比例遠遠高于普通新農(nóng)合患者，在病例數(shù)不多的情況下對基金影響不大，但隨著時間的推移，患病人數(shù)不斷增加，大病病種也可能不斷擴大，而新農(nóng)合基金籌資總量還很少，會給新農(nóng)合基金帶來壓力。建議建立多方籌集資金制度，從政府財政、社會福利彩票和慈善捐款等項目基金中募集救治基金，讓更多患重大疾病的患者及其家庭得到救助，更好地體現(xiàn)社會主義大家庭的溫暖[2]。

參考文獻：

[1]李志宏.我國重大疾病保險現(xiàn)狀及未來發(fā)展[J].遼寧經(jīng)濟，2007，10：21.

[2]穆懷中.社會保障國際比較[M].中國勞動社會保障出版社，2007，8.

編輯/張燕