摘要：目的 為了解米力農(nóng)對(duì)慢性肺源性心臟病心衰患者的臨床療效。方法 選擇慢性肺源性心臟病心力衰竭患者180例，隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例。對(duì)照組予患者基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上予加用米力農(nóng)治療。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)95.5%，對(duì)照組總有效率，總有效率80%，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 提示米力農(nóng)治療肺心病心衰效果顯著，不良反應(yīng)少，是一種療效迅速、效果較好的理想的強(qiáng)心藥物。

關(guān)鍵詞：米力農(nóng)；慢性肺源性心臟??；療效

米力農(nóng)是一種新興的非洋地黃類的正性肌力藥物，米力農(nóng)為一種非洋地黃類強(qiáng)心藥，兼具正性肌力和血管擴(kuò)張作用。我科自2010年1月～2013年5月以來收治慢性肺源性心臟病患者180例，隨機(jī)分為兩組， 90例患者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)控制心衰并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)加用米力農(nóng)治療的治療組療效明顯高于對(duì)照組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)我國(guó)2002年制訂的《慢性阻塞性肺病診治指南》中慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病史、癥狀、體征、胸部CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)，均為慢性肺心病急性加重期以心衰為主的患者。將180例患者隨機(jī)分為治療組90例（男58例，女32例；年齡48～80歲，平均年齡68歲， 其中心功Ⅱ級(jí)30例， 心功Ⅲ級(jí)46例，心功Ⅳ級(jí)14例，平均病程16年）和對(duì)照組90例（男60例，女30例；年齡46～81歲，平均年齡69歲，其中心功Ⅱ級(jí)28例， 心功Ⅲ級(jí)47例， 心功Ⅳ級(jí)15例，平均病程20年）。兩組患者的年齡、性別、病程及心功能分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予有效抗感染、持續(xù)低流量吸氧、解除支氣管平滑肌痙攣、利尿、糾正酸堿平衡及保持氣道通暢等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加用米力農(nóng)首劑負(fù)荷量50ug /（kg.min），緩慢靜注10min，再以0.5ug /（kg.min）靜滴，時(shí)間6h，1次/d， 7d為1療程，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量。

1.3觀察項(xiàng)目 兩組患者用藥期間均用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血清電解質(zhì)及腎功能等。并記錄兩組患者呼吸困難、肺部干濕啰音、水腫、血壓、心率及肝臟等變化，并注意可能與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)方法 用SASsystem軟件進(jìn)V2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組顯效率38.8%（35 /90），有效率56.7%（51 /90），總有效率95.5%；對(duì)照組顯效率24.5%（22 /90），有效率55.5%（50 /90），總有效率80%。兩組比較P<0.05。

2.2不良反應(yīng) 治療組2例患者出現(xiàn)心悸癥狀，心電圖示偶發(fā)室性早搏，未影響治療，4例患者出現(xiàn)血壓下降，心率增快，調(diào)整劑量后癥狀消失，余無不良反應(yīng)。對(duì)照組1例患者出現(xiàn)血壓下降，2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，但均未影響治療。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由慢性支氣管疾病和其他肺胸疾病引起的心臟疾患，其病理改變主要是肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大，進(jìn)而發(fā)生心功能失代償。肺心病的心衰主要是長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓所致右心室功能衰竭，病情多危重。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，其正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。米力農(nóng)對(duì)支氣管血管平滑肌有直接松弛作用，可降低心臟前后負(fù)荷，更有利于肺心病的呼衰和心衰治療。由于米力農(nóng)同時(shí)改善心臟收縮與舒張功能，肺循環(huán)阻力與體循環(huán)阻力都降低。靜脈滴注米力農(nóng)后心臟指數(shù)增加，肺毛血管楔嵌壓下降，心排出量增加，心臟前后負(fù)荷下降，認(rèn)為米力農(nóng)對(duì)嚴(yán)重心衰患者是一種較好的藥物。但長(zhǎng)期運(yùn)用，可使B-受體下調(diào)，心肌損害加重，病死率增加。米力農(nóng)有潛在致心律失常作用，過量時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過速。因此對(duì)伴有嚴(yán)重心律失常及快速心律失常者，應(yīng)先行藥物控制后再應(yīng)用米力農(nóng)。本組中有2例患者發(fā)生室性早搏， 4例患者出現(xiàn)血壓下降，心率增快，經(jīng)減慢速度、減少劑量后消失。米力農(nóng)的毒副作用與推注速度和劑量大小有關(guān)，對(duì)心臟情況差的患者，應(yīng)注意速度并密切觀察。

綜上所述，米力農(nóng)治療肺心病心衰效果顯著，不良反應(yīng)少，只要使用得當(dāng)，是一種療效迅速、效果較好的理想的強(qiáng)心藥物。

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編輯/哈濤