摘要：目的 系統(tǒng)評價全喉切除后食管發(fā)音的嗓音參數(shù)特征，為發(fā)音檢測時參數(shù)的選取及分析提供依據(jù)。方法 計算機檢索萬方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫，納入相關(guān)研究性質(zhì)文獻，對納入研究基本特征與質(zhì)量評價、食管發(fā)音檢測的嗓音參數(shù)特征幾方面進行分析。結(jié)果 最終納入文獻8篇，共報道5種發(fā)音檢測儀器及相對應(yīng)的檢測參數(shù)。結(jié)論 食管發(fā)音檢測的嗓音參數(shù)多樣、分類復(fù)雜，有待統(tǒng)一規(guī)范。

關(guān)鍵詞：喉癌；全喉切除；食管發(fā)音；嗓音參數(shù)；循證研究

食管發(fā)音是喉癌全喉切除后語言重建的途徑之一，通過嗓音參數(shù)檢測能客觀評價食管發(fā)音效果，因此，了解食管發(fā)音嗓音參數(shù)特征是進行檢測與分析的前提。本研究系統(tǒng)評價喉癌全喉切除后食管發(fā)音嗓音檢測文獻，了解其嗓音參數(shù)特征，為臨床食管發(fā)音檢測的參數(shù)選取與分析提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢索策略 由2名研究人員計算機檢索萬方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫，輔以手工檢索。中文檢索詞為食管語、食道語、食管發(fā)音、食道發(fā)音、食道發(fā)聲、食管發(fā)聲。檢索時間：建庫到2013年5月。

1.2文獻納入與排除標準 納入研究對象為喉癌全喉切除患者，且含食管發(fā)音嗓音參數(shù)的文獻、排除無關(guān)文獻、會議摘要、綜述及無具體研究數(shù)據(jù)文獻。

1.3文獻篩選與質(zhì)量評價 采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）評分量表進行評價[9]，2名評價員根據(jù)納入及排除標準篩選文獻，評價文獻中意見不同時與第三方討論解決。

1.4 數(shù)據(jù)提取及分析 參照PICO原則提取數(shù)據(jù)，采用描述性方法分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1文獻檢索及篩選結(jié)果 初檢出文獻312篇。閱讀題目后排除重復(fù)文獻98篇；進一步排除無關(guān)文獻、無詳細數(shù)據(jù)的會議摘要、書籍、綜述、體會及經(jīng)驗總結(jié)、報紙共199篇，納入全文文獻15篇，閱讀全文排除不符合納入標準文獻7篇，最終納入文獻8篇。

2.2 納入研究基本特征及質(zhì)量評價 納入文獻8篇（見表1），檢測人數(shù)共405人，均為喉癌全喉切除患者，可用于嗓音參數(shù)檢測的儀器有5種，主要進行發(fā)聲氣流分析與聲學(xué)參數(shù)分析，共檢測參數(shù)38項，文獻質(zhì)量評分為4～9分。研究表明食管發(fā)音嗓音參數(shù)檢測主要適用于喉癌全喉切除患者，發(fā)聲氣流分析及聲學(xué)參數(shù)分析為主要的檢測項目，納入文獻質(zhì)量不高。

2.3食管發(fā)音嗓音參數(shù)的特征 納入8篇文獻，將食管發(fā)音檢測的嗓音參數(shù)分為一、二、三級（見表2）。一級參數(shù)包括空氣動力參數(shù)與聲學(xué)參數(shù)[10]，空氣動力參數(shù)的二級參數(shù)為氣流，氣流的三級參數(shù)有呼氣流率、S/Z及最長發(fā)聲時間。聲學(xué)參數(shù)包括9個二級參數(shù)、35個三級參數(shù)。研究表明食管發(fā)音檢測的參數(shù)主要為空氣動力參數(shù)與聲學(xué)參數(shù)兩類，提示參數(shù)分類復(fù)雜、多樣、不規(guī)范。

3討論

喉癌全喉切除患者食管發(fā)音后進行嗓音參數(shù)檢測，能通過對比正常發(fā)音的參數(shù)值，客觀評價訓(xùn)練效果，指導(dǎo)食管發(fā)音訓(xùn)練。本研究顯示，食管發(fā)音檢測項目主要為發(fā)聲氣流分析與聲學(xué)參數(shù)分析兩類，通過各參數(shù)的性質(zhì)可以將這兩類參分為一、二、三級?？捎糜谏ひ魠?shù)檢測的儀器多樣，其中多維語音分析系統(tǒng)（MDVP）檢測的參數(shù)多樣，涵蓋了嗓音的諸多方面，很多參數(shù)是其他儀器無法檢測的，為食管發(fā)音參數(shù)檢測的儀器選擇提供參考，但檢測參數(shù)多樣、分類復(fù)雜，有待規(guī)范。本研究納入文獻質(zhì)量不高，缺乏設(shè)計嚴謹?shù)亩嘀行拇髽颖倦S機對照，尚需進一步深入研究。

參考文獻：

[1]蔡國英.無喉食管語發(fā)聲氣流分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1995（1）：10-11.

[2]丁蓓，蔡國英.無喉食管語發(fā)聲功能的評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，1995，8（12）：561-563.

[3]吳民華，郭翠玲.粵語無喉人發(fā)聲方法的研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1998，6（2）：71-73.

[4]徐文，韓德民，侯麗珍，等.喉全切除術(shù)食管發(fā)音機制研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，（1）：10-13.

[5]李琦，肖淑芬，李曉明，等.食管發(fā)音患者的語音學(xué)分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13（1）：37-38.

[6]曹克利，張寶泉，鮑懷翹，等.食管發(fā)音與發(fā)音管發(fā)音的聲學(xué)參數(shù)分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（23）：4305-4309.

[7]吳曉霞，劉勇紅，易華容，等.嗓音聲學(xué)分析在全喉切除患者食道語康復(fù)實踐中的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，（1）：66-68.

[8]吳曉霞，劉勇紅.嗓音聲學(xué)分析在食管語技巧訓(xùn)練后的研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011（10）：76-77.

[9]曾憲濤，劉慧，陳曦，等.Meta分析系列之四：觀察性研究的質(zhì)量評價工具[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，04（4）：297-299.

[10]于萍，王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

編輯/申磊