摘要：近幾年，來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生越來越多，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，分析地方本科院校留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素，提出對(duì)策與建議，幫助留學(xué)生更好的完成醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)給教育者提供提高留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)水平的參考建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量；影響因素；對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐漸發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，近年來，到我國(guó)各院校留學(xué)醫(yī)學(xué)的外國(guó)學(xué)生越來越多。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段和必要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，影響整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯[1]，加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，對(duì)保證醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校自2006年迎來第一批醫(yī)學(xué)留學(xué)生，至今為止已有三屆留學(xué)生開展了臨床實(shí)習(xí)。為了解留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，對(duì)三屆留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)影響留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以供大家參考。

1 影響留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素

1.1語(yǔ)言障礙和文化差異 語(yǔ)言障礙體現(xiàn)在帶教老師的英語(yǔ)水平和留學(xué)生的漢語(yǔ)水平兩個(gè)方面。我校留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)基本安排在附屬醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院，帶教老師基本均為本科及以上學(xué)歷，具備一定的英語(yǔ)技能，但還不能較好的講解臨床病例和病因、不能流利自如的與留學(xué)生們進(jìn)行交流和討論，帶教老師英語(yǔ)水平影響了臨床授課效果，進(jìn)而影響了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。我校招收的留學(xué)生大多數(shù)來自印度、巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)家，中文交流水平一般，而醫(yī)療診治又必須與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致留學(xué)生實(shí)習(xí)聽課、病例分析討論、臨床資料收集與疾病診治等過程受礙，影響實(shí)習(xí)效果。此外，國(guó)度的社會(huì)文化差異，他們?cè)趯?shí)習(xí)醫(yī)院的適應(yīng)程度、與包括老師和患者在內(nèi)的醫(yī)院人群的關(guān)系處理，都會(huì)直接或間接地對(duì)實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生影響。

1.2帶教老師的責(zé)任心 帶教老師是留學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的直接管理者和指導(dǎo)老師，也是學(xué)生們的榜樣，他們的言傳身教將對(duì)學(xué)生的業(yè)務(wù)水平、道德素養(yǎng)、工作作風(fēng)等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，因此，帶教老師應(yīng)具有高度的責(zé)任感，重視留學(xué)生的帶教工作，他們才能詳細(xì)全面地把實(shí)習(xí)內(nèi)容講解好，才能規(guī)范耐心地把操作技能教授好，才能把嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)傳遞給每一個(gè)學(xué)生。

1.3帶教老師的帶教能力 帶教醫(yī)生的帶教能力是留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素，醫(yī)生帶教的好壞直接影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)的寶庫(kù)走向臨床醫(yī)生的殿堂，這不是件容易的事，尤其是對(duì)留學(xué)生的帶教。醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、具有較強(qiáng)的帶教能力和較好的帶教方法，是提高帶教質(zhì)量和留學(xué)生實(shí)習(xí)效果的重要方面。

1.4學(xué)生自身因素 留學(xué)生本身是其臨床實(shí)習(xí)的主導(dǎo)因素。①他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度和積極性決定了他們?cè)趯?shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度。重視實(shí)習(xí)、積極性、主動(dòng)性高的學(xué)生將會(huì)把握住更多的學(xué)習(xí)和操作機(jī)會(huì)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、勤學(xué)苦練的學(xué)生也必將得到更多的收獲。②實(shí)習(xí)是理論知識(shí)運(yùn)用和基本技能訓(xùn)練的過程，其效果與學(xué)生在校的學(xué)習(xí)情況密切相關(guān)，理論知識(shí)掌握得越扎實(shí)，對(duì)臨床實(shí)例的理解也就越透徹，對(duì)基本技能的要點(diǎn)越熟悉，在臨床的實(shí)際操作中也就越熟練。所以，留學(xué)生在校學(xué)習(xí)的情況是影響其臨床實(shí)習(xí)效果的主要因素。

1.5實(shí)踐教學(xué)規(guī)范管理 留學(xué)生實(shí)習(xí)管理工作主要包括科室輪轉(zhuǎn)安排、帶教醫(yī)生安排和培訓(xùn)、學(xué)生考勤和情況反饋等。統(tǒng)一的安排，合理的調(diào)配，規(guī)范的帶教，有效的監(jiān)管，是實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的重要保障。另外，據(jù)了解，留學(xué)生的思維活躍，個(gè)性自由，但組織紀(jì)律性較差，遲到、早退、曠課和著裝不整的情況時(shí)有發(fā)生，只有從制度的制定和執(zhí)行上規(guī)范他們的實(shí)習(xí)，才能保證實(shí)習(xí)效果，才能進(jìn)一步培養(yǎng)他們良好的職業(yè)行為。

2 提高實(shí)習(xí)效果的建議

2.1減小文化差異，進(jìn)一步了解留學(xué)生 帶教老師可以提前了解一下學(xué)生本國(guó)的基本國(guó)情、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰、思維觀念等，避免日后在帶教過程中因文化差異產(chǎn)生誤會(huì)而影響實(shí)習(xí)。另外，帶教老師應(yīng)多關(guān)心留學(xué)生的學(xué)習(xí)生活情況，多幫助他們解決實(shí)習(xí)中遇到的問題和困難，與他們建立良好的關(guān)系，努力成為他們的良師益友，加強(qiáng)彼此的情感認(rèn)同，為帶教工作奠定基礎(chǔ)。

2.2減小語(yǔ)言障礙.加強(qiáng)溝通交流

2.2.1提高帶教老師的英語(yǔ)水平 一方面院方應(yīng)多鼓勵(lì)醫(yī)生本人通過自學(xué)提高英語(yǔ)技能，鼓勵(lì)他們主動(dòng)與留學(xué)生用英語(yǔ)交流，在實(shí)踐中提高聽說能力。另一方面，制定出帶教老師英語(yǔ)培訓(xùn)計(jì)劃，如聘請(qǐng)英語(yǔ)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、開展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的專項(xiàng)學(xué)習(xí)等，同時(shí)對(duì)帶教老師的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。如有條件的話，還可以增加英文教學(xué)參考資料的數(shù)量，既可以提高帶教老師的英文水平，也可以拓展他們的專業(yè)知識(shí)。

2.2.2提高留學(xué)生的漢語(yǔ)水平 這是留學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的重要內(nèi)容，留學(xué)生在校學(xué)習(xí)漢語(yǔ)時(shí)，校方應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，讓他們領(lǐng)會(huì)到漢語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性；調(diào)整教學(xué)策略，開設(shè)專門的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)課程，并適當(dāng)增加課時(shí)，逐步向醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的教學(xué)內(nèi)容過渡；專業(yè)課采取英語(yǔ)、漢語(yǔ)雙語(yǔ)教學(xué)模式；對(duì)學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)情況應(yīng)嚴(yán)格考核，達(dá)標(biāo)者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在留學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者用中文交流，用中文問診，積極指導(dǎo)學(xué)生用中文書寫病歷、用中文進(jìn)行病案討論等，通過多種渠道提高留學(xué)生的漢語(yǔ)能力，盡快適應(yīng)漢語(yǔ)環(huán)境的臨床工作，真正掌握臨床知識(shí)和技能。

2.3培養(yǎng)師資的帶教意識(shí)和帶教能力 ①組織召開實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，由校、院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教工作的重要意義，促使帶教老師對(duì)留學(xué)生帶教的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心和帶教意識(shí)，增加他們對(duì)這項(xiàng)工作的熱情和責(zé)任感。在提高帶教老師的帶教能力上，可以采取一由年資較高、專業(yè)素養(yǎng)和能力較強(qiáng)的醫(yī)生傳授帶教方法和經(jīng)驗(yàn)，縱向提高帶教醫(yī)生的帶教能力；②選派帶教醫(yī)生到其他開展留學(xué)生帶教工作的醫(yī)院進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)，橫向提高他們的帶教能力?？傊?，應(yīng)拓寬帶教師資培養(yǎng)渠道，多方面、多層次提高他們的帶教意識(shí)和帶教能力。

2.4進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)留學(xué)生實(shí)習(xí)的管理 無規(guī)矩不成方圓。制定留學(xué)生實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提。趨同化是留學(xué)生管理的國(guó)際趨勢(shì)，學(xué)校制定留學(xué)生培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)2個(gè)目標(biāo)：①達(dá)到本校中國(guó)學(xué)生畢業(yè)生的水平；②達(dá)到學(xué)生回國(guó)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的目標(biāo)。在實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)上，留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生采用同一實(shí)習(xí)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)；在管理標(biāo)準(zhǔn)上，盡量趨同中國(guó)學(xué)生管理[3]。實(shí)習(xí)開始后前，應(yīng)組織留學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，強(qiáng)化行為規(guī)范教育。留學(xué)生的管理工作應(yīng)由專人帶領(lǐng)、帶教醫(yī)生組成的隊(duì)伍負(fù)責(zé)，帶教醫(yī)生以身作則，教授留學(xué)生臨床行為規(guī)范；加強(qiáng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，切實(shí)做到按章辦事、從嚴(yán)管理，加強(qiáng)日常考勤和違紀(jì)行為的處罰力度，減少不良行為，督促留學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)習(xí)慣。

總之，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)效果，對(duì)提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、培養(yǎng)合格的國(guó)際化醫(yī)學(xué)人才，起著至關(guān)重要的作用。

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編輯/哈濤