摘要：目的 探討分析分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為以后的臨床護(hù)理提供可靠性參考。方法 抽取來我院的60例大專以上文化水平得出護(hù)士人員，按照職稱的高低，均勻隨機(jī)的分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)的護(hù)理管理模式進(jìn)行管理，觀察組采用分層次管理方法進(jìn)行管理，詳細(xì)記錄兩組的臨床操作水平、理論知識掌握水平、患者滿意度、醫(yī)生滿意度以及護(hù)士自身的成就感與充實感，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在以上指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，兩組之間有顯著性差異，且常規(guī)管理前后與分層次管理前后以上指標(biāo)均也有顯著性差異，P<0.05，管理后的各項指標(biāo)優(yōu)于管理前。結(jié)論 醫(yī)院在臨床護(hù)理中采用分層次管理模式對臨床的恢復(fù)率與治愈率有至關(guān)重要的作用，不僅可以提高護(hù)士自身的理論與操作水平，也可以增進(jìn)他們的責(zé)任感，從而使患者和醫(yī)生更加滿意，因此，分層次管理模式值得在臨床的綜合護(hù)理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分層次管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用分析

對于住院的患者和診治醫(yī)生來說，護(hù)理人員是他們溝通的橋梁，也是醫(yī)師的診療方法的和患者康復(fù)的見證者和實際操作者。因此，在疾病的恢復(fù)方面，他們起著至關(guān)重要的作用，臨床護(hù)理的質(zhì)量優(yōu)劣直接決定著醫(yī)院的整體水平情況[1]，因此，合理利用護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的整體水平和素質(zhì)，是目前各個醫(yī)院所貫徹實施的重要方面，分層次管理法作為一種新的臨床護(hù)理方法，逐漸成為臨床護(hù)理的主要管理途徑[2]，有文獻(xiàn)也曾報道，分層次管理模式不僅避免了不必要的人才浪費，也提高了護(hù)士人員的積極性和臨床護(hù)理效率[3]，本文就我院的60例護(hù)士關(guān)于分層次管理的護(hù)理模式作對比性試驗，為今后的臨床研究提供實質(zhì)性參考。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院試驗的60例護(hù)士中，護(hù)理人員的年齡在23～50歲，工齡為1～22年，兩組護(hù)理人員的文化程度均為大專及大專以上水平，且試驗者中包括2例副主任護(hù)師，18例主管護(hù)師，24例處級護(hù)師，16例處級護(hù)士，將以上人員按職稱均勻的以抽簽方式分為兩組，每組30例，兩組人員在物理指標(biāo)如性別、年齡、體重等方面無顯著性差異，具有可比性，可以進(jìn)行試驗。

1.2研究方法 在臨床護(hù)理的管理中，對照組采用常規(guī)管理模式進(jìn)行，觀察組采用分層次管理模式，具體操作如下：

1.2.1對照組的管理分配情況 對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理模式，其護(hù)士長通過自己對每位護(hù)士的了解（護(hù)士自身的工作能力和自身的性格特點）結(jié)合護(hù)士自己的興趣愛好，進(jìn)行綜合評比后進(jìn)行任務(wù)的劃分，包括醫(yī)院的波動排班，主要負(fù)責(zé)的護(hù)理區(qū)域和主要護(hù)理職責(zé)，制定詳細(xì)計劃書和責(zé)任書，保證護(hù)理工作的正常有序，在理論知識的培訓(xùn)方面，集體進(jìn)行培訓(xùn)討論[4]。

1.2.2觀察組的管理分配情況 將30例實驗者按護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、基礎(chǔ)護(hù)理分為三組，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)執(zhí)行病情嚴(yán)重或罕見病的護(hù)理工作，以確保護(hù)理療效，并且負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)高級責(zé)任護(hù)士的工作，制定詳細(xì)的時間表和獎罰等激勵政策，統(tǒng)籌全局，承擔(dān)相關(guān)護(hù)理新技術(shù)推廣以及總結(jié)臨床經(jīng)驗的任務(wù)。責(zé)任護(hù)士除向護(hù)士長報告患者的護(hù)理情況以及病情進(jìn)展以外，須親自制定與患者相適宜的護(hù)理計劃，并參與一些基本的臨床護(hù)理以指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理的嚴(yán)格有序的進(jìn)行，負(fù)責(zé)病房管理，在與護(hù)士長意見達(dá)成協(xié)議后指導(dǎo)患者用藥、健康教育等?；A(chǔ)護(hù)理護(hù)士除執(zhí)行責(zé)任護(hù)士的指示以外，應(yīng)密切注意患者的身體情況，予以患者生活上的照顧以及心理疏導(dǎo)，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，另外，應(yīng)注意患者周圍的生活環(huán)境，確保醫(yī)院的安全有序。在理論知識的培訓(xùn)方面，由護(hù)士長根據(jù)當(dāng)前時代背景和醫(yī)院的資源設(shè)置，親自制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程，并設(shè)立相關(guān)小組，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)和結(jié)果評估 觀察指標(biāo)包括臨床操作水平、理論知識掌握水平、患者滿意度、醫(yī)生滿意度以及護(hù)士自身的成就感與充實感。結(jié)果評估包括自評和他評的方式，分為優(yōu)、良、差三個等級。理論知識和操作采用百分比的計數(shù)的方式，由試驗員以外的資深護(hù)理和醫(yī)師打分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果采取SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料采用t檢驗， 以P<0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

由表1，2可見，兩組護(hù)理人員在兩種模式的管理前后，臨床理論知識和操作上差別均較大，（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度方面，自評、患者評以及醫(yī)師評也具有顯著性差異（P<0.05），且均以管理后為優(yōu)。在兩種管理模式的比較中，以分層次管理模式更能提高護(hù)士人員的理論和操作水平，自評和他評的滿意度也以觀察組為高（P<0.05），在實驗結(jié)果的調(diào)查中，筆者也發(fā)現(xiàn)，分層次管理更能激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感和充實感，減少了護(hù)士團(tuán)隊的一些隔閡和矛盾，此外，也使患者在心理和生理方面均得到了很好的護(hù)理，極大的提高了臨床護(hù)理效果。

3討論

近年來據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，由于臨床護(hù)理的管理不善而造成的患者并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率正在逐漸升高，另外，由于在臨床中，臨床護(hù)士的責(zé)任不清，界限不明，而造成了很多護(hù)士由于工作量大，心理壓力大而導(dǎo)致的責(zé)任推脫，間接的導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生。因此，護(hù)理管理方法是決定臨床護(hù)理效果的關(guān)鍵步驟，與此同時，保證護(hù)理質(zhì)量，也就保證了患者的康復(fù)速度和醫(yī)院在患者心中的地位[5]，分層次管理模式通過調(diào)動護(hù)理人員的積極性和增強(qiáng)自身的責(zé)任感逐漸被很多醫(yī)院所認(rèn)可和接受[6]。其通過針對不同層次的護(hù)士進(jìn)行優(yōu)化分配和管理，不僅可以幫助護(hù)士通過認(rèn)識自己內(nèi)在的缺點而提高自身的修養(yǎng)素質(zhì)，也通過提高患者生理和心理對護(hù)士的滿意度和認(rèn)同感而增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和對工作的積極性，使護(hù)士可以在工作中發(fā)揮更大的才智與潛力。同時，分層次管理的實施也可以使高年資和高學(xué)歷的護(hù)理人員有更大的發(fā)揮空間，促進(jìn)護(hù)理人員的團(tuán)隊合作，保障患者的各項護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/申磊